Сообщение об ошибке

  • Warning: Illegal string offset 'field' в функции DatabaseCondition->__clone() (строка 1895 в файле /home/u5213/domains/baltrin.ru/includes/database/query.inc).
  • Warning: Illegal string offset 'field' в функции DatabaseCondition->__clone() (строка 1895 в файле /home/u5213/domains/baltrin.ru/includes/database/query.inc).
  • Warning: Illegal string offset 'field' в функции DatabaseCondition->__clone() (строка 1895 в файле /home/u5213/domains/baltrin.ru/includes/database/query.inc).
  • Warning: Illegal string offset 'field' в функции DatabaseCondition->__clone() (строка 1895 в файле /home/u5213/domains/baltrin.ru/includes/database/query.inc).

Монография Рефлексия как инструмент интеграции в здоровье и благополучие

Монография

 

 

Рефлексия  как инструмент интеграции человека в здоровье и благополучие

 

 

 

 

Кандидат психологических наук,

Выборнова Светлана Геннадьевна

 

 

 

 

 

2017

 

 

Оглавление

Введение. 5

Глава 1 Исследование феномена рефлексии. 7

1.1.     Исторический аспект формирования понятия рефлексии. 8

1.1.1.                   Формирование идеи рефлексии в период античности. 8

1.1.2.                   Развитие идеи рефлексии в средние века. 11

1.1.3.                   Развитие понятия рефлексии в эпоху нового времени. 13

1.2.     Современные представления о рефлексии. 20

1.2.1.                   Семантический анализ понятия. 20

1.2.2.                   Метафорические описания рефлексии. 23

1.2.3.                   Определение понятия рефлексии. 25

1.2.4.                   Механизм рефлексии. 32

1.3.     Развитие рефлексии. 35

1.3.1.                   Условия и этапы   формирования рефлексивности в онтогенезе. 36

1.3.2.    Уровни рефлексивности. 44

1.3.3.                   Диагностика рефлексивности. 51

1.3.4. Способы развития рефлексивности. 52

1.4.     Значение рефлексии в жизни человека. 54

Заключение  55

Глава 2 Исследование феномена здоровья. 56

Исторический аспект формирования понятия здоровья. 56

Понятие здоровья в традиции шаманизма. 57

Основы медицины в Шумерско-Ассирийской культуре. 59

Медицина Древнего Вавилона и Ассирии. 60

Понятие здоровья в Древнем Египте. 61

Понятие здоровья в Древнем Китае. 62

Понятие здоровья в  Индийской и Тибетской медицине. 65

Понятие здоровья в  Древней Греции. 69

Понятие здоровья в средние века. 74

Здоровье в новое время. 77

Концепция здоровья в современной медицине. 83

Определение здоровья. 84

Современные модели  здоровья. 85

Современные стратегии достижения здоровья. 93

Виды здоровья. 93

Критерии оценки здоровья. 95

Группы здоровья. 95

Проблемы современной медицины в аспекте сохранения и формирования здоровья человека. 99

Причинные факторы кризиса медицины.. 102

Модели взаимоотношения врач - пациент. 106

Валеология  как попытка создания интегративной медицины.. 108

Глава 3. Исследование феномена интеграции. 112

Определение интеграции. 112

Концепция холизма. 113

Метод качественных структур И. Н. Калинаускаса. 115

Человек с позиции метода качественных структур. 116

Уровни интеграции человека. 119

Связь интеграции с понятием здоровья. 121

Интеграция в подсистемах тело, психика, интеллект. 122

Интеграция подсистем человека в гармоничное целое. 128

Интеграция целостного организма со средой. 130

Глава 4 Рефлексия как инструмент интеграции в здоровье и благополучие. 131

Новое определение здоровья. 131

Определение понятия благополучие. 133

Способы существования человека. 134

Модели развития человека. 135

Понимание феномена  здоровья  разными типами людей. 140

Интеграция как путь к здоровью и благополучию.. 142

Рефлексия как инструмент интеграции в здоровье и благополучие. 144

Методологии интеграции. 144

Картография сознания. 145

Заключение  150

Литература. 150

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

В XXI веке человеческая цивилизация вступила в новую, информационную эпоху развития, которая характеризуется развертыванием информационно-телекоммуникационной революции, быстрым распространением информационных технологий, глобализацией общественных процессов, международной конвергенцией, формированием инфосферы, а также необходимостью обеспечения информационной безопасности. Человечество в последние сто лет развивалось так стремительно, что подошло к рубежу, когда предыдущая парадигма перестала  отвечать на   возникающие, в связи с новыми открытиями науки, базовые вопросы об устройстве мироздания. Существующие научные открытия в различных областях, опровергают классические научные теории и требуют новых подходов, для поиска которых объединяются ученые различных направлений. В современной науке доминируют процессы интеграции знания, проявляющиеся в междисциплинарном характере познавательной деятельности, что проявляется переносом идей, средств и способов исследования, возникших в рамках одной дисциплины, в другую. Внедрение физических методов в практику химии или биологии,  существенное пересечение психологических, лингвистических и формально-логических моделей, взаимный обмен задачами и способами их решения между сферами собственно научного и инженерно-технического исследования, становятся все более распространенными.

Автору показалось интересным рассмотреть феномен рефлексии и его роль в контексте актуальной на данный момент проблемы медицины: сохранения и поддержания здоровья. Проблема здоровья лично близка автору, имеющему более чем двадцатилетний стаж врачебной деятельности.

В настоящее время внимание с изучения личностных качеств человека, т.е. способности его быть вписанным в общественную жизнь, постепенно смещается к изучению глубинных потенциальных возможностей человека, зачастую называемых сущностными. В связи с этим, аспект  возможности и пути достижения человеком здоровья и благополучия  в контексте сущностного развития, приобретает новую глубину.

Вот уже более десятка лет, автор занимается самопознанием и самосовершенствованием. Изучая и практикуя различные психологические методики и техники, он пришел к мнению, что по пути саморазвития открываются новые горизонты понимания значений понятий здоровье, человек, развитие, благополучие. Результатом размышлений и исследований автора, явилось понимание, что здоровье это не высшая ценность, есть более значимые и ресурсные для человека состояния. Опираясь на различные идеи о развитии, автор считает, что в течение жизни человек способен принять решение стать здоровым и благополучным и воплотить в жизнь это решение. По ходу исследования феномена здоровья, было обнаружено, что здоровье это один из критериев достижения человеком состояния целостности. Оказалось, что путь к здоровью лежит через интеграцию, для осуществления которой необходима развитая способность к рефлексии. В данной работе рассмотрены понятия рефлексии, здоровья, благополучия, человека, интеграции. Показана значимость рефлексии в жизни человека и ее первостепенное значение  таком вопросе как достижение здоровья и благополучия.

 

 

Глава 1 Исследование феномена рефлексии

1.1.        Исторический аспект формирования понятия рефлексии

Рефлексия мышления над предельными основаниями знания и жизнедеятельности человека составляет собственно предмет философии. Основным вопросом философии является вопрос о том, как устроен мир  и способах его познания. Прослеживая изменение подхода к решению этого вопроса, мы можем проследить историю формирования понятия рефлексии.  

1.1.1.     Формирование идеи рефлексии в период античности

 Античная философия – совокупность философских учений, возникших в Древней Греции и Риме в период с VI в. до н.э. по VI в. н.э.

В  древнегреческой философии впервые проявляется тенденция к  рациональному постижению мира.

Ранний период античной философии характеризуется космоцентрической концепцией. В это время  считается, что мир, он же космос есть все. Основное внимание уделяется познанию устройства мира, т.е. космосу. Это познание является высшим предназначением человека.

В милетской школе (первой древнегреческой научно-философской школе  VI в. до н. э.) доминировала идея о том, что мир можно познать изнутри, из него самого. Человек – часть мира, в котором действуют те же законы, что и в космосе. Следовательно, для познания мира, следовало познать себя.

Фалес (640-624 до н. э.) – основатель милетской школы и родоначальник философии, предлагал самопознание  как способ познать мир и придавал ему особую важность, т.к. конечной целью самопознания  было осознание  мысли о тождестве себя и мировой субстанции.

 Пифагор (580-500 г.г. до н. э), поддерживая идею Фалеса, и который ввел понятие философии, как о любомудрии, предлагал для самопознания использовать метод, который состоял в решении числовой представленности  мира и человека.

Гераклит (535 - 475 г. г. до н.э.) считал, что всем людям свойственно познавать самих себя и мыслить. Познание осуществляет разум, занимающий в человеке центральное место. «Познавать разум, управляющий всем через все», Гераклит считал единственной мудростью. 

Сократ (469-399 г. г. до н.э.), представитель позднего античного периода, в  основу познания ставит не космос, а человека. С этого момента в философии наступает новый этап, когда познание человека становится главным. Сократ считал, что в человеке скрыта Истина, и суть самопознания – познание Истины. Он предложил метод, позволяющий осуществлять поиск истины путем наводящих вопросов, где истинное знание как бы заново рождалось в душе человека.

Платон (428 - 347 гг. до н. э.) для самопознания подчеркивает важность сосредоточенного самонаблюдения и считал поиск Истины в человеке высшей добродетелью. Он же предполагал, что человек видит вещи в силу своего восприятия, не такими, как они есть на самом деле, но если прикладывать усилия и заниматься размышлениями, поверхностное неверное представление, сменится глубоким и истинным.

Аристотель (384 - 322 гг. до н. э.) в своих размышлениях  о душе, признавая наличие высшей, разумной души, писал о том, что помимо ощущений, которые мы получаем через органы чувств, есть еще и понимание их, которое он называл формированием понятий. Впервые он написал об удвоении ощущений и мыслей, которая в дальнейшем была признана основным показателем  рефлексии.

«Когда мы чувствуем, что мы видим и  слышим, то необходимо либо зрением ощущать  видения, либо другим чем. Но в таком случае ощущение зрения и ощущение цвета, как предмета ощущения, совпадут. Таким образом, будет два ощущения того же, или ощущение будет ощущать само себя.  И сам ум мыслим точно так же, как и все мыслимое, потому что в области бестелесных форм мыслящее и мыслимое тождественны». Когда созерцают умом, необходимо, чтобы в то же время созерцали в представлениях» (Аристотель., 1937). Аристотель полагал, что познанием в человеке занимается божественный разум, который  познает сам себя.

        Эпикур (341-270 г.г. до н.э.)  утверждал, что главный источник познания ощущения, с помощью которых человек только и может получать какую-либо информацию об окружающем мире. Разум может развиваться тоже только на основе ощущений. При этом он замечал, что информация, данная ощущением, сама по себе истинная, может формировать в человеческом разуме и ложные суждения в силу неправильного подхода к их истолкованию. Он допускал возможность разумной души познавать окружающий мир и саму себя одновременно.

Блаженный Августин ─ философ, теолог (354 – 430 г.г. н.э.)  впервые выдвинул утверждение о волевом характере познания. Он же обозначил этапы или ступени познания истины:

1.                 чувственное восприятие

2.                 знание о чувственных вещах

3.                 мистическое прикосновение к высшей истине — просветление, интеллектуальное и моральное совершенствование.

Помимо этого, он так же,  как и Аристотель, в своих работах намекает на присущую человеку способность осознавать себя, что есть рефлексия.

«Всякий, кто сознает, что он сомневается, сознает это как некоторую истину... Кто сомневается в том, что он живет, помнит, сознает; желает, мыслит, знает, судит? И даже, если он сомневается, то все же... он помнит, почему сомневается, сознает, что сомневается, хочет уверенности, мыслит, знает, что не знает, думает, что не следует опрометчиво соглашаться» (Dever).

В целом для античной философии характерно рассмотрение человека в рамках системы мироздания как одного из ее элементов, выделение разумного начала в качестве главного и самого ценного, признание созерцательной деятельности ума наиболее совершенной формой истинной деятельности.  К концу античного периода наблюдается смещение    интереса  философов от познания макрокосма, в сторону познания  человека самим себя  и методов его познания.   Размышления и самоисследование возводятся в высшую добродетель, тем самым провоцируя сосредоточение внимания философов на познании в человеке «высшей разумной души», которая руководит и осуществляет познание. Как следствие обращения фокуса внимания философов на самопознание, зарождается основная идея рефлексии − «удвоенное бытие».

1.1.2.     Развитие идеи рефлексии в средние века

 Философия периода средневековья  представлена такими философами, как:

Пьер Абеля́р (10791142) — средневековый французский философ, теолог, поэт и музыкант. Один из основоположников и представителей концептуализма.

Концептуали́зм (от лат. conceptus — мысль, понятие) — направление схоластической философии, в котором познание проявляется вместе с опытом, но не исходит из опыта.

Опыт служит для подтверждения или проявления уже имеющихся идей. Абеляр, решая вопросы соотнесения разумности и веры, считал, что  Бог  дал человеку заповеди жить для достижения благих целей и ум для того, чтобы быть способным различать благие цели и не слепо, а сознательно идти по пути, указанному богом.  Вера, говорил он, зиждется непоколебимо только на убеждении, достигнутом путём свободного мышления; а потому вера, приобретённая без содействия умственной силы и принятая без самодеятельной проверки, недостойна свободной личности. Мышление не только делает понятным для разума содержание веры, но в сомнительных случаях приходит к самостоятельному решению. Поэтому идея рефлексии рассматривается, прежде всего, как способ существования божественного разума и духа на пути к вере: «дух познает истину постольку, поскольку возвращается к самому себе» (Электронная библиотека Института философии РАН).

          Фома Аквинский  (1225 — 1274), известный теолог и философ своего времени смог соединить теологическое учение с идеями Аристотеля. Отмечал важность интеллекта в познании. Фома Аквинский  подчеркивал, что человек отличается от животного  наличием способности познания, что именно интеллект и воля являются основаниями совершения подлинно человеческих действий. (О зле, 6). Интеллект он называл  наивысшей чувственной способностью и выделял три умственно-познавательных операции:

1.     создание понятия и задержка внимания на его содержании (созерцание);

2.                 суждение (позитивное, негативное, экзистенциональное) или сопоставление понятий;

3.                 умозаключение — связывание суждений друг с другом.

Он также различал три вида познания:

·                      ум — вся сфера духовных способностей.

·                      интеллект — способность умственного познания.

·                      разум — способность к рассуждению.

 «Познается истина интеллектом согласно тому, что интеллект обращается к своим действиям и... познает сами свои действия».

В отличие от Фомы Аквинского, Иоанн Дуне Скот (1266 - 1308) выступал против установки на примирение философии и теологии. Дуне Скот подчеркивал, что человек постигает идеи «через личный духовный опыт, а не через доказательства». В отличие от Августина, Скот считал, что познавая себя с помо­щью интеллекта, человек получает универсальное знание, но очень абстрактное и неопределенное. По - настоящему индивидуальное может быть понято только ин­туитивно. Интеллект в процессе абстракции извле­кает из представлений общую природу и превращает ее в общее понятие. Форми­рование понятия в процессе акта самопознания – это интуитивно-логический ход, основанный на внутреннем решении, внутреннем взгляде, что и является неотъем­лемой частью самонаблюдения.

Период средневековья характеризуется теологической направленностью в философии. Основными в этот период являются вопросы доказательства существования бога, соотношение веры и разума, познания и соблюдения догматов. В этот период идея рефлексии видна в признании волевого начала в человеке,  способности человеческого разума наблюдать и познавать самого себя, в ценности понимающей веры в бога. Выделяются виды познавательной способности человека.

1.1.3.     Развитие понятия рефлексии в эпоху нового времени

В эпоху нового времени, философ, историк, политик, Френсис Бэкон (1561–1626), рассматривая внутренний мир че­ловека, отмечал необходимость  внутреннего са­монаблюдения, основанного на построенном для этого специальном методе "внут­реннем углублении"(Бэкон, 1987). Идея "внутреннего углубления" в по­следующем была поддержана Д. Локком.

Во времена Рене Декарта (1596 - 1650), церковь начинает сдавать свои позиции, а интерес к научному познанию возрастает. В этот период начинается новый этап философско-научных исследований и создания эмпирически подтвержденных концепций. В это время Декарт пишет свой труд «Первоначалы философии», где разделяет в человеке материальное и духовное. Декарт считал, что тело это механизм, которое может функционировать без привлечения духовного начала. Духовное - это совокупность идей, заложенных богом.

Философ ищет универсальный метод познания истины  и формулирует свой:

1.                 Сомнения во всем, отсутствие авторитетов,

2.                 Разделение целого на простые части,

3.                 Выстраивание частей в иерархию от простого к сложному.

Не употребляя термин рефлексия, он, тем, не менее пишет о ней так: «…существование мое  дано мне в простой достоверности некоего удвоенного бытия − бытия, в котором я, существующий, сознаю, что я существую, но достоверность моего существования для меня укоренена именно в том, что я свое существование мыслю <…> Если я буду разуметь само чувство или осознание зрения или ходьбы, то поскольку в этом случае они будут сопряжены с мыслью, коя одна только чувствует или осознает, что она видит или ходит, заключение мое окажется верным» (Соколова, 2003).

В нашем понимании рефлексии, Декарт ставит ее критерием истинности существования человека, которое он обозначает как Я, которое мыслит. Несмотря на свою концепцию подвергать все сомнению, Декарт считал, что идеи заложены в человеке с рождения и принадлежат  божественному началу.

В отличие от Декарта, Джон Локк (1632 - 1704) выдвинул концепцию приобретенных идей. Он считал, что врожденных идей не существует, человеческое сознание с рождения является «чистым листом». Будучи также как и Ф. Бэкон эмпириком, Локк считал все идеи приобретаемые человеком, результатом  чувственного опыта, разделяя этот опыт на внутренний и внешний.

Именно Дж. Локк  впервые  употребил термин рефлексия в значении  «отражение», обозначив им образование внутренних идей, как отражение активности  сознания. Рефлексия по Локку это на­блюдение, "которому ум подвергает свою деятельность, вследствие чего в разуме возникают идеи этой деятельности" (Ушаков Д. Н., 1938).

Он считал, что человек волевым усилием может наблюдать действие своего ума и чем лучше он умеет это делать, тем больше идей он найдет, т.е. качество внутреннего опыта пропорционально затраченным усилиям по самонаблюдению.

Также он выделил условия, необходимые для самонаблюде­ния:

·                    «кто не направит своих мыслей на деятельность своего ума и не будет внимательно их рассматривать, будет иметь мало ясных отличных друг от друга идей этой деятельности;

·                    ко­личество простых идей зависит от «...внутренней деятельности их ума - сообразно тому, больше или меньше размышляет он о ней»;

·                    человек, «будет иметь смутную идею всех составных частей до тех пор, пока сам внимательно не изучит каждую в отдельности» (Локк, 1960).

Локк расширяет область рефлексии, полагая, что и чувства могут послужить ее источником. Объектом рефлексии могут стать не только операции нашего ума, но и восприятие, сомнение, вера, рассуждение, познание, желание. Понимание "света разума" как главной, сущностной способности человека и основания его деятельности роднит Локка с другими выдающимися мыслителями XVII-XIX вв.

Лейбниц (1646 — 1716),  опровергая идеи Локка, считал, что часть идей все - таки заложено в человека с рождения. Он настаивал на наличии непознаваемого в психике человека. И указывал необходимость рефлексии для перехода на следующую ступень своего развития. Лейбниц (Сочинения, т. 2, с. 236).

    Иммануил Кант (1724—1804)  исследовал способности разума и методы его деятельности. Рефлексию он считал способностью мышления.

 Рефлексия «…есть осознание отношения данных представлений к различным нашим источникам познания, и только благодаря ей отношение их друг к другу может быть правильно определено». Рефлектировать же (размышлять) означает сравнивать и соединять данные представления либо с другими, либо со своей познавательной способностью по отношению к понятию, возможному благодаря этому» (Кант, 1964).

Кант различал логическую рефлексию, при которой представления просто сравниваются друг с другом, и трансцендентальную рефлексию, при которой сравниваемые представления связываются с той или иной познавательной способностью – с чувственностью или рассудком. 

«Действие, посредством которого я устанавливаю прочную связь между сравнением представлений вообще и познавательной силой, в которой проведено сравнение, и благодаря чему я различаю, сравниваются ли представления друг с другом как принадлежащие к чистому рассудку или к чувственному созерцанию, я называю трансцендентальной рефлексией  (Кант, 1964).

И. Г. Фихте (1762 – 1814) представляет сознание деятельным. Деятельность ума, по философии Фихте, состоит в постоянном переносе внимания с одного объекта на другой: сознательные акты раздельны, последовательны и направляются попеременно на различные предметы.

«Рефлексия есть действие свободы, через которое форма делается своим собственным содержанием и возвращается к себе самой…» Рефлексия осуществляется как созерцание и мышление. Есть несколько уровней рефлексии: помимо простой рефлексии над явлением (позиция наблюдателя) человек может подняться на более сложный уровень «философского наблюдения», тогда предметом его рефлексии выступит его собственная рефлексия.  Рефлективное мышление создает Я человека, которое, тем самым, получает бытие (Кузьмина, 2007). В этом проявляется диалектика Фихте. Он допускает, что познающее может быть одновременно познаваемым.

В философии Г.В.Ф. Гегеля (1780-1831) знание и познание считаются началом всех начал. Вера в то, что в познании действует прежде всего разум, была основным убеждением всех учеников Гегеля. «… свершилось примирение самосознания с наличным миром <...> человек стал доверять самому себе, своему мышлению и чувственной природе...Появилось понимание Я».  «Я» есть простая достоверность самого себя, нечто конкретное или, вернее, самое конкретное в силу осознания себя как бесконечно многообразного мира. Рефлексия оказывается у Гегеля способом взаимного отображения и единения противоположностей, формой самосознающего продуцирования духа.  «...Мышление как рефлексия означает горизонт, мышление как рефлексия рефлексии означает орудие истолкования бытия сущего» (Гегель, 1929).

Эдмунд Гуссерль (1859 — 1938) различает психологическую (естественную) и трансцендентально-феноменологическую формы рефлексии Психологическая рефлексия ограничена лишь фиксацией определенных переживаний в различных модусах сознания — в памяти, восприятии и т. д. Трансцендентально-феноменологическая рефлексия дает возможность не только проанализировать сущность этих модусов сознания, но и обратить внимание на данность факторов, производящих то или иное переживание. Проблема взаимосвязи рефлексии и сознания, которая наметилась в рамках кантовской философии, приобретает в феноменологии Гуссерля первостепенную значимость: рефлексия, с его точки зрения, единственно возможный метод феноменологического исследования сознания.

Э. Гуссерль  связывает с рефлексией возможность рефлективного поворота взгляда, когда акты мысли становятся предметом внутреннего восприятия, оценивания, одобрения или неодобрения. Задачей рефлексии является  «рассмотрение потока переживаний и истолкование того, что в нем может быть найдено» (Гуссерль, 1999)

По М.Хайдеггеру (1889 — 1976), бытие отождествляется с сущим. Здесь «субъектность, предмет и рефлексия взаимосвязаны». Поэтому существо предметности как таковой обнаруживается только там, где существо мышления познается и в собственном смысле осуществляется “я мыслю нечто”, то есть как рефлексия». «...Мышление как рефлексия означает горизонт, мышление как рефлексия рефлексии означает орудие истолкования бытия сущего» (Хайдеггер, 1993).

Историко-философский аспект развития понятия рефлексии завершим концепцией К. Поппера (1902 − 1994). Согласно его принципу фальсифицированности, научная информация об окружающем мире является истинной лишь тогда, когда она способна прийти в столкновение с опытом и может быть в результате систематической проверки опровергнута. Из принципиальной возможности опровержения как критерия научности знания вытекает, что у Поппера критическая рефлексия — основной механизм развития науки (Хачатрян А. А.).

Таким образом, в период нового и новейшего времени можно выделить несколько важных моментов относительно рефлексии:

·             Познание сознания и, как следствие этого, мышления, становится центральным.

·             Мышление признано высшей деятельностью человека.

·             Для обозначения процесса наблюдения сознания за своей деятельностью вводится понятия рефлексия в значении отражение.

·             Признается важность направления внимания для рефлексии.

·             Выделяются виды рефлексии.

·             Рефлексия признается имманентным свойством мышления.

·             Описывается процесс рефлексии рефлексии.

·                    Признается необходимость рефлексии для развития науки и самопознания.

В рассмотренном нами историческом периоде, в философии прослеживается динамика от понимания человека как части космоса, носителя «божественного знания», до субъекта, способного рефлексировать не только свои проявления, но и способности, методы познания,  мотивацию своей деятельности. Зарождаются идеи возможности самопознания и самосовершенствования, связанные с пониманием того, что только с помощью  рефлексии, которая развивается путем прикладывания усилий и тренировок, человек способен осознать свои уникальные возможности, познать Бога или найти Истину или стать совершенным.

1.2.        Современные представления о рефлексии

1.2.1.  Семантический анализ понятия

Термин «рефлексия» состоит из корня «рефлекс» и окончания.   Слово «рефлекс» имеет латинский корень. Семантическое поле  слова
«рефлекс» рассматривается в латинско-русском словаре И.Х. Дворецкого (1976 г.). Re-flexio, re-приставка, re-flex, -flecto, -flexum, -flexere. Что переводится как  загибать, обращать, запрокидывать назад, поворачивать, возвращаться.

       «Рефлексия»  в словаре В.И. Даля (изд.1880-1882 г.г.) рассматривается в качестве однокоренного к слову «рефлекс». Слово «рефлекс» имеет латинский корень. Даль его трактует как термин из сферы живописи: отраженный свет.

В живописи под рефлексом подразумевается блик отраженных световых пучков от поверхности на предмет.

 

Рис.1 Образование рефлекса в изобразительном искусстве.

Рефлекс образуется за счет того, что часть лучей, попав на поверхность за предметом, отражается обратно, образуя блик цвета поверхности, с которой он был отражен. Поэтому используя корень рефлекс  в слове рефлексия, подразумевается его значение  «отражение» или «возвращение».

Впервые  этот термин использовал  Р. Декарт. Под рефлексом  Р. Декарт понимал движение «животных духов» от мозга к мышцам по типу отражения светового луча. Во времена средневековья, уже при Декарте, были открыты некоторые физические законы в области оптики и поэтому он использовал  такую метафору. Согласно схеме Декарта, внешние импульс,  действуя на периферические окончания расположенных внутри «нервных трубок» «нитей», провоцируют их натяжение, вследствие которого,  открываются клапаны отверстий, ведущих из мозга в нервы. По каналам этих нервов «животные духи» перемещаются в соответствующие мышцы, которые в результате раздуваются, и, таким образом, происходит движение.   Важным в творчестве Р. Декарта является выработка понятия о стимуле, необходимом для приведения в действие механизмов человеческого тела (Ярошевский, 1976).

Рис. 2. Механизм рефлекторного (отражённого) действия (по Декарту):

1− чувствительный орган кожного покрова; 2 − чувствительный нервный «канал» (нерв); 3 − мозг; 4 − двигательный нервный «канал»; 5 − мышца;  → направление движения «животных духов» (газообразной или жидкой материальной субстанции) в нервных «каналах» («трубочках»).

В дальнейшем, русский физиолог И. П. Павлов писал: «Считая деятельность животных, в противоположность человеческой,  машинообразной, Декарт <…> установил понятие рефлекса как основного акта нервной системы».

Пионер использования термина рефлексия в философии, Дж. Локк, не упоминает о размышлениях Декарта о рефлексе.  Можно предположить, что Дж. Локк использовал слово рефлексия, для иллюстрации  метафоры своего понимание сути рефлексии как оптического феномена.

Как луч света, падающий на предмет, внимание человека устремляется на объект исследования. Первичные качества объекта по Локку воздействуют на органы чувств человека.  Как отраженный с поверхности предмета свет, возбуждение рецепторов органов чувств, попадая в мозг, формируют внутреннюю идею, которая с учетом индивидуальных особенностей индивида, отражается в сознании как свет  от поверхности на предмете. Локк назвал этот процесс рефлексией, а то что отражается в сознании - внутренний опыт.

 

Рис. 3 Схема рефлексии по Дж. Локку

Дж. Локк  использовал слово рефлексия для обозначения деятельности сознания стремясь подчеркнуть особую способность человека, приписываемую античными философами божественному разуму, наблюдать самого себя.  «…разум мыслит самого себя, раз мы в нем имеем наилучшее, и мысль его естъ мышление о мышлении» (Рефлексия). Так как мышление есть по самому своему существу единство, то в нем и мыслимый предмет – эйдос, и мысль о нем – его идея, составляют одно и то же, Плотин (Энн., V, 8).

1.2.2.  Метафорические описания рефлексии

Существует несколько метафорических описаний рефлексии. Одна из них, описанная выше, связана с отражением, суть которого в повороте, возвращении к самому себе, объединении рефлектирующего с рефлексируемым. «Недостатком этой метафоры является ее несогласованность с непосредственным опытом: во время рефлексии нет никакого «поворота» ни в пространственном, ни − тем более − во временном аспекте. Мое бытие всегда направлено «вперед» («продуктивно»), даже в рефлективном познании» (Трунов, 2009).

Другая метафора представляет рефлексию пучком света, который высвечивает содержания сознания, проявляя его тем самым для сознающего я. метафора («луча − потока») наглядно демонстрирует ретроспективную, историческую рефлексию, но исключает текущую.

Трунов Д.Г. предлагает рассмотреть рефлексию, как рамку, которая охватывает рефлексируемого, рефлексируемое, наблюдателя рефлексии и  параллельно происходящие в сознании процессы. «У метафоры «рамки» есть ряд преимуществ. Во-первых, метафора «рамки» … предполагает возможность «текущей рефлексии». Во-вторых, метафора «рамки» не противопоставляет рефлективное переживание продуктивному. В-третьих, метафора «рамки» не теряет из виду ни субъекта, ни объекта, они оба здесь — в рефлективном постижении…Точно так же, как можно удерживать во взгляде одновременно и рамку, и картину, в рефлективном взгляде можно удерживать и себя, и объект» (Трунов, 2009). 

Признавая метафору рамки более удачной по сравнению с предыдущими,  мы  метафорически представляем рефлексию как акт просмотра меняющихся кадров кинопленки.  Сам просматривающий, съемка, ее ракурс, не входит в понятие рефлексии. Сделаем смелое предположение, что съемка со всевозможных ракурсов ведется непрерывно. А вот доступ к этим материалом, т.е. возможность  их различить, обусловлен способностью к рефлексии.

 

 

 

 

1.2.3.  Определение понятия рефлексии

Существует множество определений, трактующих рефлексию  как свойство, состояние, форму, процесс или как совокупность этих категорий:

1.                            Рефлексия  – это размышление о своем внутреннем состоянии, самоанализ» (Словарь Ожегова).

2.                 Рефлексия – принцип философского мышления, направленный на осмысление и обоснование собственных предпосылок, требующий обращения сознания на себя (Мещеряков Б.).

3.                 Рефлексия – мыслительный (рациональный) процесс, направленный на анализ, понимание, осознание себя: собственных действий, поведения, речи, опыта, чувств, состояний, способностей, своих задач, назначения и т. д. (Недогреева Н. Г., Грецова А. П., 2015)

4.                 Рефлексия – форма теоретической деятельности... (Большой энциклопедический словарь)

5.                 Рефлексия – процесс осмысления чего-либо с помощью изучения и сравнения (Экономический словарь)

6.                 Рефлексия – умственная активность, концентрирующаяся на определенном содержании сознания. (Психологическая энциклопедия)

7.                 Рефлексия – самопознание субъектом своих психологических состояний и состояния других людей (Юридический словарь).

8.                 Рефлексия — это такой поворот разума к я, благодаря которому становится возможным присвоение познанного; это сознательно осуществляемое самопознание (Хачатрян А. А.).

 Анализ существующих определений рефлексии показывает,  что:

·                    Рефлексия определяется как способность, свойство, процесс, навык, деятельность, которые связаны с мышлением.

·                    Рефлексия интенциональна и направлена на содержание сознания.

·                    Уникальность рефлексии заключается в направленности на самое себя.

Несмотря на многообразие, удовлетворяющего, общепринятого определения рефлексии  нет. «Рефлексия характеризуется достаточно выраженной неопределенностью своего понятийного статуса и места в системе психологических понятий…». Такая ситуация сложилась из - за того, что «до настоящего времени отсутствует не только целостная обобщающая психологическая концепция рефлексии, но и сколько-нибудь оформившийся единый подход к ее разработке» (Карпов, 2003). И действительно, если мы обратимся к современным исследованиям в области рефлексии, то увидим многообразие аспектов ее рассмотрения и единичные попытки рассмотреть феномен рефлексии как целое, объединяющее все эти аспекты.  Ситуация напоминает притчу о трех слепых, ощупывающих слона и  описывающих каждый  свою, его часть.

Одна из попыток создать научную концепцию, вписывающую в себя рефлексию, была предпринята в 60 - ые года XIX в. Г.П.Щедровицким.

«Наша задача состоит в том, чтобы превратить рефлексию, заданную в качестве культурного значения и определенных смыслов, сначала в предмет научно-теоретической мысли, а потом в предмет практико-инженерной деятельности» (Щедровицкий, 2005, стр. 67).

 Г.П. Щедровицкий определил рефлексию как процесс направления внимания для анализа  своей деятельности понимания.  Он  рассматривал рефлексию как механизм деятельности и выделил  аспекты  деятельности понимания:

1) исследование (реконструкция) ситуации;

2) оценка: любого вида деятельности и её результатов,  своего вклада в деятельность, своей позиции;

3) саморегуляция (выявление затруднений в деятельности, установление их причин, регуляция деятельности);

4) критика (способа деятельности, старой нормы);

 5) перенормирование деятельности (Щедровицкий,  1993)

В дальнейшем особенность этой деятельности отразилась в названии: рефлексивно-деятельностный подход.

Создавая теоретическую систему описания рефлексии, Щедровицкий Г.П. предпочел вынести ее за пределы сознания.

«Я утверждаю, что мы мало что поймем, в природе и механизмах рефлексии, если будем ее рассматривать как процесс, принадлежащий области и плану сознания. Природа и механизм рефлексии определяются не процессами и механизмами сознания, природа и механизм рефлексии определяются в первую очередь связью кооперации нескольких актов деятельности и лишь затем эта связь особым образом отображается в сознании» (Щедровицкий, 2005). Результатом рефлексивной деятельности является по Щедровицкому изменение прежних норм на новые и как следствие изменение деятельности.

В.А. Лефевр известен своими исследованиями в области формализации рефлексии. Он создал математическую модель рефлексии и первым показал, как рефлексия может использоваться в политике, спорте, экономике, военном деле.  Он же ввел понятие рангов рефлексии. Лефевр сосредоточился на межсубъектных проявлениях рефлексии. И свою модель создал именно на примере взаимоотношения  субъектов. «Рефлексия в ее традиционном философско-психологическом понимании – это способность встать в позицию “наблюдателя”, “исследователя” или “контролера” по отношению к своему телу, своим действиям, своим мыслям. Мы расширим такое понимание рефлексии и будем считать, что рефлексия – это также способность встать в позицию исследователя по отношению к другому “персонажу”, его действиям и мыслям» [Лефевр, 2003, с. 16]

Основополагающим и объяснительным понятием при этом выступает понятие рефлексивной системы. Это система своеобразных зеркал, бесконечно отражающих друг друга, где под каждым зеркалом понимается субъект, обладающий своей уникальной позицией. С помощью подобной методологии эффективно решаются задачи стратегического управления в области политики и экономики.

О.И. Генисаретский, будучи методологом и учеником Г.П. Щедровицкого,  определил рефлексию как отношение между деятельностью и мышлением. «Деятельность же - то целое, в котором практика и теория, действие и мышление, находятся как соотносительные части: рефлексией же называется отношение между ними. Тем самым мы утверждаем, что рефлексия является системообразующим отношением деятельности как целого». (Генисаретский, 1992)

В.И.Слободчиков, начиная с 2004 года, активно занимается  изучением вопросов сознания, рефлексии, развития субъективной реальности, внутреннего мира человека, и. т. д.

 В своих работах, характеризуя суть рефлексии, он подчеркивает, что само понятие рефлексии означает всякое высвобождение сознания из любой поглощенности и анализирует побуждающие причины этого (Слободчиков,1994).

И.Н. Степанов и С.Ю.Семенов определяют рефлексию как процесс переосмысления и перестройки субъектом содержаний своего сознания и как следствие своей деятельности, общения, отношения к окружающему миру (Степанов, 1983).

В. В. Давыдов определяет рефлексию как умение субъекта «выделять, анализировать и соотносить с предметной ситуацией собственные действия» (Давыдов, 1971).

Благодаря работам В.И. Молчанова поставлена проблема  внерефлективных источников рефлексии, вскрыты сложности ее рассмотрения в философии И. Канта, Э. Гуссерля, М. Хайдеггера.

М. К. Рыклин рассмотрел механизмы взаимодействия языка, сознания и рефлексии.

Д.Г. Трунов, исследуя феноменологию самопознания, считает рефлексию единственно возможным путем самопознания и определяет рефлексию как «путь постижения самобытия в его непосредственной сущности». Он выделяет два уровня рефлексии: «Рефлексия это сознание человеком самого себя в двух смыслах – как сознание своего бытия, так и сознание своего сознания бытия. Цель рефлексии - обретение осмысленной целостности собственных переживаний. Результат рефлексии – восприятие собственного переживания (состояния, чувства и пр.) как интенционального единства  более высокой ступени, чем первичное переживание» (Трунов,  2008).

Из полных и наиболее фундаментальных попыток рассмотреть феномен рефлексии относительно  психики и сознания, является идея Карпова А.В. о  рефлексии как метакогнитивной способности человека.

«Структурно-функциональная организация психических процессов включает пять основных уровней интеграции. Три «срединных» уровня данной иерархии можно обозначить как микро - , мезо - и макроуровни организации психических процессов. Микроуровень образован традиционно выделяемыми классами основных психических процессов (когнитивных, эмоциональных, волевых, мотивационных). Мезоуровень образован классом интегральных психических процессов - метакогнитивных и метарегулятивных. Макроуровень включает рефлексию как максимально обобщенный процесс, дифференцирующийся на систему операционных средств ее реализации. Вместе с тем, только эти – три уровня не исчерпывают собой всю иерархию психических процессов; она включает в себя, по нашему мнению, еще два уровня организации, локализованных по ее «краям» - низший и высший. Первый из них («низший») образован совокупностью психофизиологических функций, являющихся онтологической базой для формирования на их основе психических процессов как таковых.  В самой организации психики предусмотрен и реализован высший из известных уровней – метасистемный. Рефлексия – это и есть процессуальное средство реализации данного уровня. Результативным проявлением данного средства выступает вся феноменология сознания, сознание как таковое. Следовательно, сама рефлексия включает в себя всю систему метакогнитивных и метарегулятивных процессов как своих операционных средств и в значительной степени состоит в их синтезе. Характеризуясь специфичностью своего процессуального статуса, рефлексия имеет в то же время и атрибутивные черты общности со всеми иными процессуальными образованиями психики. Одной из них является существование у рефлексии индивидуальной меры ее развитости, сформированности, что выражается в дифференциальных различиях результативных параметров процесса рефлексии» (Карпов А.В., Скитяева И.М., 2005).

Проанализировав представленные выше аспекты изучения рефлексии, мы видим, что рефлексия  относится к  сознанию, рассматривается в контексте самосознания и в коммуникативном аспекте, связывается с деятельностью и процессом мышления. Но, вследствие того, что понятие сознания в философии дискутабельно, как и вопрос соотношения сознания и психики, общего мнения относительно того, является рефлексия чем - то одним: процессом, явлением, деятельностью или совокупностью этих категорий, нет. Размышляя о соотношении рефлексии с мышлением, как о наиболее близкими между собой понятиями, мы, будучи согласными с А.В. Карповым в том, что рефлексия есть процессуальное средство феноменологии  сознания,  относим  регулятивные функции к процессу мышления, осуществляемому самостью или высшим Я, которое осознается посредством рефлексии.

В этом аспекте, нам ближе высказывания Г.П. Щедровицкого, который определяя соотношение рефлексии и мышления, писал: «Чтобы отделить мышление как особый процесс, выполняющий рефлексивные функции, от рефлексии как таковой, я применяю особый прием, особое идеальное полагание. Я говорю: предположим, что коммуникант  осуществил рефлексивный выход и обратился к своей прежней деятельности как к предмету анализа - фиксации этого момента достаточно, чтобы мы могли говорить о рефлексии как таковой. А все дальнейшее зависит от того, что именно сделает этот коммункант. Если ему приходится отвечать на поставленные перед ним вопросы, и, следовательно, строить некоторый общезначимый текст, то это будет уже мышление. В предельных случаях мышление может терять рефлексивную функцию и осуществляться чисто конструктивно или даже оперативно – в таком случае мы говорим о формализованном мышлении…Самым "высоким" и объемлющим все другие оказывается процесс мыслительной работы, а понимание и рефлексия - лишь частичными процессами внутри него (Щедровицкий, 2005, стр. 327-329).

Таким образом, мы считаем, что

рефлексия это начальная стадия процесса мышления, сутью которого является различение субъектом воспринятого. Под различением мы понимаем узнавание, называние воспринятого, сознающим. Т.е рефлексия характеризуется возникновением дихотомии: сознающий – сознаваемое.

Под сознанием в нашей работе мы понимаем метасистему отражения реальности,  рефлексия выступает как  способ репрезентации этой системы.

Все, что происходит до формирования образа воспринятого в сознании – относится к восприятию, а все что после различения этого образа в сознании – к собственно мышлению.

Благодаря такому описанию мы низводим рефлексию до акта различения, относя все иные операции к мышлению. Таким образом, многообразие форм, видов и категорий рефлексии в нашем аспекте есть лишь отражение той сферы, области, аспекта того, что рефлексируется.

Это могут быть события прошлого или настоящее. При таком подходе акт рефлексии может идти параллельно с мыслительными процессами.

1.2.4.   Механизм рефлексии

Для дальнейшего повествования  обозначим некоторые ключевые понятия. Способность к рефлексии, которая заложена в человеке мы будем называть рефлексивностью. Эта способность может развиваться и соответственно иметь разную степень количественного и качественного выражения. Чем больше  по количеству процессов и длительности течения, больше «феноменов» в одном процессе  человек способен различать, тем более развита рефлексия. Процесс осуществления рефлексии обозначим  рефлексивным актом. Этот процесс имеет начало и конец. Результатом рефлексивного акта есть отрефлексированное содержание. Момент, когда человек встает в позицию наблюдателя к содержанию своего сознания, называется рефлексивной позицией. При этом, как отмечает Г.П. Щедровицкий «субъект из позиции деятеля переходит во внешнюю относительно этой деятельности позицию». (Щедровицкий,  2005)

Как мы определили,  рефлексивность это мыслительная способность, а рефлексия - мыслительный акт. С чего же он начинается? Началом мыслительного процесса Л.С. Рубинштейн называл осознание проблемной ситуации. Если мы обратимся к методологам, то причиной запуска рефлексивного акта, они считали препятствие или невозможность продолжения деятельности. Л.С. Рубинштейн началом осознания проблемной ситуации или началом мышления, ссылаясь на Платона, видел в удивлении. «Осознание проблемной ситуации может начаться с чувства удивления (с которого, по Платону, начинается всякое знание), вызванного ситуацией, произведшей впечатление необычайности. Это удивление может быть порождено неожиданной неудачей привычного действия или способа поведения. Затруднения в плане действия сигнализируют проблемную ситуацию, а удивление дает почувствовать ее (Рубинштейн С., 2003).  

Громыко Ю.В. пишет: «…модель рефлексии, которая была введена в Московском методологическом кружке (ММК) заключается в следующем: рефлексию имеет смысл рассматривать как своеобразный акт, который обеспечивает переход из прошлого в будущее. В том случае, когда в прошлом акте действия произошло некоторое затруднение, то за счет выхода в рефлексивную позицию происходит анализ и определение, с чем было это затруднение связано» (Громыко).

Таким образом, для начала рефлексивного акта необходим побуждающий импульс. Отличительным свойством его от других будет неожиданность, которая вызовет удивление и как следствие его, вопрошание. Однако, для запускания акта рефлексии, субъект должен обладать развитым сознанием и рефлексивностью. В противном случае, удивление как эмоция через какое то время угаснет, так и не вызвав акт рефлексии. Как пишет Щедровицкий: «Рефлексивному выходу в деятельности и коммуникации должна соответствовать рефлексивная организация сознания. В способности создавать, удерживать и употреблять подобные, сложные иерархированные образы и состоит рефлексивная способность (или просто рефлексивность) сознания. Но отнюдь не всегда и не всякий рефлексивный выход будет отражаться в рефлексивной организации сознания; для этого необходима специальная работа по формированию и развитию сознания» (Щедровицкий, 2005, стр. 330).

При развитой рефлексивности неожиданность приводит к остановке текущей деятельности, попаданию в состояние вопрошания и затем пересмотра происходящего. Побуждающим импульсом может выступить заданный вопрос, новая ситуация,  собственная мысль. Важно, что этот импульс побуждает человека задаться вопросом о происходящем и выйти в рефлексивную позицию в поисках ответа. Получением ответа рефлексивный акт заканчивается. Дальше наступает следующая стадия мышления: постановка задачи, учитывая полученные данные. Г.П. Щедровицкий также пишет об этом: «…предположим, что коммуникант 2 осуществил рефлексивный выходи и обратился к своей прежней деятельности как к предмету анализа – фиксации этого момента достаточно, чтобы мы могли говорить о рефлексии как таковой. А все дальнейшее зависит от того, что именно сделает этот коммуникант в позиции 2’.Если ему приходится отвечать на поставленные перед ним вопросы и, следовательно строить некоторый общезначимый текст, то это будет уже мышление» (Щедровицкий, 2005, стр. 328).

Таким образом, механизм рефлексии будет выглядеть схематично так:

 Неожиданность – остановка (текущей деятельности) – удивление – вопрошание – выход в рефлексивную позицию – интроспекция –различение данных интроспекции / ответ.

 

Рис. 4 Механизм рефлексивного акта.

Возьмем для примера ситуацию, когда идущий человек, споткнувшись, падает.  Момент падения может породить выход в рефлексивную позицию. Отметим, что необходимая для запуска рефлексии сила раздражителя индивидуальна. Для кого-то достаточно факта падения, а для кого-то только невозможность быстро встать и продолжить путь, будет побуждающим импульсом. Окончание рефлексии  знаменуется получением ответов на вопросы что случилось, что происходит? В ответе «Я споткнулся и лежу»,  мы видим рефлексию прошедшей ситуации и настоящего момента. Дальше начинается процесс мышления, направленный на осознание проблемы и поиска путей ее решения. Стоит отметить, что  выход в рефлексивную позицию может быть в любой момент деятельности, многократно и в течение любого временного отрезка. В сознании как бы появляется   наблюдатель, который «просматривает кадры» интроспективных данных как кинопленку.

1.3.        Развитие рефлексии

Рефлексия может осуществляться при наличии способности к рефлексии, т.е. рефлексивности. Еще Дж. Локк писал  о том, что рефлексия требует особого умения направлять внимание на деятельность собственной души, а также достаточную зрелость субъекта. У детей рефлексии почти нет, они заняты в основном познанием внешнего мира. Она может не развиться и у взрослого, если он не проявит склонности к размышлению над самим собой и не направит на свои внутренние процессы специального внимания. Определяя разум, как способность рассуждения и понимания (understanding),  Локк настаивал на его формировании лишь в процессе жизненного опыта и благодаря собственным усилиям каждого индивида.

«"Человек разумный" — это свободно и активно формирующийся человек. Знания, идеи, принципы не "вложены" Богом в человеческие души, не даны человеку с рождения, но добыты благодаря восхождению разума и других познавательных способностей по соответствующим ступеням опыта и разумения» (Локк, 1960).

Нам представляется интересным проследить когда развивается рефлексивность и через какие стадии осуществляется этот процесс?   Развивается рефлексивность естественным путем или для этого требуются  специальные факторы?

1.3.1.  Условия и этапы   формирования рефлексивности в онтогенезе

Основным условием  развития рефлексивности на разных этапах онтогенеза, начиная с младенческого возраста, является адекватная виду homo sapiens  развитость нервной системы и наличие общения ребенка со взрослыми. Дети с тяжелыми поражениями мозга, генетическими заболеваниями, влияющими, на развитие интеллекта или, в силу обстоятельств, выросшие среди животных, не способны к рефлексии. Это подтверждается разнообразными клиническими данными и несколькими случаями воспитания детей животными. Важно, чтобы в окружении ребенка был не просто взрослый, а взаимодействующий с ним «другой». «…совместное бытие ребенка и взрослого оказывается тем уникальным пространством, где осуществляется перерождение натурально-природной данности в культурно выраженную способность к рефлексии.
Подлинное освоение и овладение рефлексией предполагает не только объективацию “Другого”, но и отчуждение, освобождение от него, формирование самостного существования. Лишь в этом случае ребенок приобретает способность сделать предметом исследования свою мысль и деятельность» (Н. В. Дорофеева, В. И. Слободчиков, Д. Б. Эльконин и др.).

Считается, что в реальной жизнедеятельности ребенка как развивающейся личности рефлексия проявляется в трех сферах: познании, коммуникации и самосознании. В первых двух сферах механизм развития рефлексии у детей формируется в условиях специально созданной среды, в ситуации взаимодействия. В сфере самосознания взрослый лишь обеспечивает условия для порождения процессов рефлексии. И здесь значительную роль играет фактор способности к  рефлексии субъектов, образующих ближайшее окружение ребенка.  

Онтогенетические уровни рефлексии обусловливаются развитостью других психических функций: восприятия, памяти, мышления, речи, произвольных действий, чувств. То есть развитие рефлексивности связано со   степенью развития психики и сознания в целом. Это позволяет рассматривать рефлексию как постепенно развертывающийся во времени психический процесс, характеризующийся все более усложняющимися формами самопознания, эмоционально-ценностного отношения к себе и саморегуляции. (Р. Бернс, В. В. Давыдов, Ж. Пиаже, С. Э. Ковалев, В. С. Мухина, К. Н. Поливанова, И. Н. Семенов, С. Ю. Степанов и др.)

Научные исследования М. И. Лисиной, показывают, что самые первые проявления рефлексивных умений и навыков отмечаются у детей дошкольного возраста. Дошкольный возраст является периодом неразвитой, спонтанной рефлексии. В этом возрасте наступает кризис “Я сам”. Это значит, что ребёнок становится самостоятельным субъектом и ощущает себя таковым. Но полноценной, развитой рефлексии у него ещё пока нет. Рефлексивность начинает развиваться в процессе учебы, которая провоцирует соотнесение своего нравственного “Я” с эталоном и с “Я” других людей и стимулирует начало развития рефлексивных способностей ребенка.

В младшем школьном возрасте рефлексивная способность обогащается новыми качествами. Это  проявляется в поиске и отслеживании оснований собственных мыслительных действий в ситуации решения учебных задач. В исследованиях В. В. Давыдова подтверждается, что, к окончанию начальной школы немногим более половины школьников владеют рефлексией. В подростковом возрасте одним из новообразований является осознанная рефлексия.

Развитие рефлексии у подростка, как было отмечено Л. С. Выготским, не ограничивается только внутренними изменениями самой личности, но также, в связи с перерождением самосознания подростка, становится возможным и неизмеримо более глубокое и широкое понимание других людей. Специфика подросткового возраста, описанная В. И. Слободчиковым и Г. А. Цукерман, обозначена формированием нового типа познавательных интересов, которые приводят к возникновению внутренней рефлексии. Подросток углубленно изучает себя, обогащая самосознание новым материалом… Рефлексия его простирается также в прошлое и в будущее: она соединяет его переживания о себе в детстве с его ожиданиями от себя во взрослой жизни. (Слободчиков В. И., 1990).

И. С. Кон утверждает, что рефлексия в юности выполняет большую духовную работу, именно с её помощью совершается самое главное открытие юности — открытие внутреннего мира. Рефлексия заполняет все пространство внутреннего мира, делая его динамичным, живым, а порой и драматичным. Изучение особенностей ранне-юношеской рефлексии, в исследованиях Н. И. Гуткиной показало, что как правило, стимулом к выходу в рефлексивную позицию становятся конфликтные ситуации в общении, которые становятся объектом самоанализа старшеклассников. Онтогенетический процесс развития рефлексии не завершается ранним юношеским периодом, он продолжается и дальше, приобретая новую возрастную специфику.

В научных исследованиях М. А. Холодной доказала, что с годами взрослый человек может прибавлять в мере своей житейской мудрости как форме организации интеллектуального опыта, но не в рефлексивных свойствах своего ума: «автоматического» развития рефлексии не происходит (Цилицкий, 2015).  Для дальнейшего развития рефлексивности требуются сознательные усилия и тренировки.

 Серегин К.С. пишет о том, что в процессе формирования рефлексивного мышления можно выделить 3 линии:

1.                 Социализация мышления – рефлексивность формируется вследствие спора или диалога (Ж.Пиаже). Процесс межличностного общения ставит перед ребенком задачу рефлексировать свои психические акты, а также обеспечивает децентрацию познавательной позиции, диалогичность его сознания.

2.                 Формирование и регуляция интеллектуальных действий. За счет освоения речи происходит сращивание предметов и их знаков, происходит интериоризация, соотнесение деятельности с ее обозначением

3.                 Целенаправленное формирование рефлексивного мышления в процессе обучения и педагогического общения с ребенком или сознательное освоение рефлексивности взрослым (Серегин, 2013).

Таким образом, основными условиями развития рефлексивности являются: нахождение  ребенка среди людей, которые значимы для него и дают внимание; побуждение к рефлексивности, процесс учебы, коммуникация со сверстниками, выходы из зоны комфорта, сознательные тренировки по развитию рефлексивности.

Из вышесказанного видно, что рефлексивность появляется, когда в сознании формируется активное начало или самосознание (назовем его  Я).

В онтогенезе взаимоотношения Я с миром, можно выделить несколько стадий:

I стадия (первичной целостности).  Я еще нет.  Человек не выделяет себя из окружающего мира. Характерна для детей младшего возраста.

II стадия (раздробленности). Появление Я. Разделение мира на Я и не-Я. Как правило, к 3-х летнему возрасту, ребенок начинает употреблять местоимение Я для обозначения себя,  узнает свое отражение в зеркале. Пребывание на этой стадии характерно для большинства взрослых людей. Как правило происходит отождествление Я с  маской или персоной по К.Г.Юнгу.

III стадия (вторичной целостности), переживания слияния Я с Миром. Я и есть мир. В отличие от I стадии осознание своей индивидуальности присутствует, но доминирует состояние единства с Миром. На этой стадии пребывают мудрецы и просветленные.

 

Рис. 5  Позиции взаимоотношения Я с Миром

По данной модели, рефлексивность проявляется, начиная со стадии раздробленности.

В каждой из вышеперечисленных стадий можно выделить этапы    формирования самосознания, которые соотносятся по Ушакову Г.К. с определенным возрастом. Такими этапами, начиная с рождения, являются:

 

1.                 Бодрствующее сознание (8-10 мес)

 Сознание ребенка проявляется в  периоды бодрствования. Появляются первые предпочтения. Например, можно заметить, что ребенок предпочитает засыпать при покачивании. Начинаются попытки исследования объектов окружающего мира, которые свидетельствуют о начале формирования и развития отношений ребенка к среде и начале выделения своего тела из окружающего. В этом возрастном периоде в мозге происходят процессы формирования «схемы» тела: импульсы, приходящие из различных частей тела, фиксируются в прогрессивно созревающих мозговых структурах. Формирование в мозге структур в виде «схемы тела» закладывает основу будущего самосознания.

2.                 Предметное сознание (от 10-12 мес. до 3 лет).

Формирование сознания более связано с развитием первых образных представлений, образного мышления и речи.

3.                 Индивидуальное сознание (от 3-4 до 7-9 лет)

Появление у ребенка сознания своего «Я» и начало развития самосознания. Появляется первое представление  о пространстве и времени. Сознание собственного «Я», сугубо индивидуальное в начале, в последующем претерпевает изменения по мере расширения общения ребенка со сверстниками и близкими.

4.                 Коллективное сознание (от 7-9 до 14-16 лет)

Появлением в сознании ребенка знания о предметах действительности и о себе, сочетается со знанием простейших форм отношений и взаимосвязей между собой и коллективом сверстников.  Начинает формироваться представление об объектах своего внутреннего мира.

5.                 Рефлексивное сознание (от 14-16 до 22 лет)

Совершенствование сознания и приобретением им качеств, которые создают основу для научного мышления. Происходит размышление над своими психическими состояниями. Рефлексия знаменует окончательное становление самосознания.

Таким образом, из сознания предметного, воспринимающего постепенно, вырастает самосознание, которое в свою очередь также претерпевает сложное развитие: от сознания своего телесного, соматического «Я» до сознания психического «Я».  С 3-х летнего возраста проявляется начальный уровень рефлексивности. Ребенок может различить и озвучить  свое местоположение. Качество  этой способности увеличивается по мере развития и достигает уровня, когда ребенок способен рефлексировать себя как субъекта к  12-14  годам. Г.К. Ушаков называет эту стадию стадией рефлексивного мышления (Ушаков Г. , 1973).

Необходимыми условиями развития рефлексивности он считает:

1.                 Коммуникацию, которая возникает у ребенка при контакте с матерью, и который принципиально важен для развития мышления. Оценка мамы, ее вопросы, провоцируют ребенка на выделение своего Я из мира, способствуют умению рефлектировать себя и другого. Развитие речи и усвоение понятий, способствуют созданию «внутреннего каталога» понятий, обеспеченных собственным опытом взаимодействия с миром. Это необходимо для развития навыка распознавания.

2.                 Формирование мышления - развитие интеллекта  включает навык запоминания и распознавания, который важен для рефлексии.

3.                 Целенаправленное формирование рефлексивности. В  процессе обучения происходит приобщение ребенка к исторически сложившимся формам и нормам мышления, даются специальные упражнения, вопросы и задачи, направленные на развитие

Все эти условия способствуют, но не гарантируют развитие рефлексивности. В любой момент человек может остановиться на любой ступени, независимо от возраста.

 

Выводы:

·                    Рефлексивность развивается поступательно, параллельно  другими компонентами мышления.

·                    Начало ее возникновения наблюдается у детей примерно с 3-х летнего возраста при появлении самосознания.

·                    По мере роста ребенка рефлексивность развивается естественным образом при благоприятных условиях, к которым относятся здоровье, общение со взрослыми и сверстниками, нахождение в среде, стимулирующей к рефлексии.

·                    При достижении периода взрослости, естественное развитие рефлексивности заканчивается.

·                    Рефлексивность, как и все личностные когнитивные свойства, имеет индивидуальную меру выраженности, что делает принципиально возможным психодиагностику этой способности.

·                    Эту меру выраженности  можно описать как иерархически расположенные уровни.

·                    Уровень рефлексивности, на котором останавливается естественное ее развитие - индивидуален.

·                    Дальнейшее развитие рефлексивности происходит при сознательном выборе человека развиваться и прикладывании усилий для этого.

1.3.2.  Уровни рефлексивности

Вопрос изучения уровней рефлексивности у взрослого человека в литературе освещен мало. Тем не менее, мы нашли несколько работ, авторы которых выделяют уровни развития способности к рефлексии,  расположенные в порядке усложнения и  потому могут рассматриваться  как стадии развития рефлексивности у взрослого человека. Рассмотрим их.

1. В.Лефевр, будучи военным, описал происходящее в штабах военных действий на примере планшета и в дальнейшем, опираясь на это описание, создал шкалу рангов рефлексии.

Ø    Нулевой ранг рефлексии означает наличие у человека непосредственного знания о происходящем;

Ø    Первый ранг рефлексии у человека, когда он начинает учитывать аналитические возможности  другого;

Ø    Второй ранг рефлексии это учет того, как другой просчитывает способ анализа  ситуации первого;

Ø    Третий ранг рефлексии связан переходом к проблематизации. Это означает, что если я понял, как вычленяется та или иная версия относительно данного события, я всегда смогу построить контрверсию;

Ø    Четвертый рефлексивный ранг  связан с осознанием для чего и зачем в принципе нужна вся эта сложная игра;

Ø    Человек на пятом рефлексивном ранге  осознает, с какой позиции и исходя из какого разреза им было получено всё предшествующее рефлексивное знание (Громыко, Ю.В.).

Данная иерархия подтверждает наше положение, что рефлексия как процесс различения в сознании воспринятого имеет потенциально бесконечную количественно и качественную растяжку.  В этом смысле, начиная с 4 ранга по Лефевру, человек трансцендирует за  пределы своей личности.

2.                 А. В. Карпов выделил различные уровни рефлексии в зависимости от степени сложности рефлектируемого содержания:

1-й уровень - включает рефлексивную оценку личностью актуальной ситуации, оценку своих мыслей и чувств в данной ситуации, а также оценку поведения в ситуации другого человека;

2-й уровень предполагает построение субъектом суждения относительно того, что чувствовал другой человек в той же ситуации, что он думал о ситуации и о самом субъекте;

3-й уровень включает представление мыслей другого человека о том, как он воспринимается субъектом, а также представление о том, как другой человек воспринимает мнение субъекта о самом себе;

4-йуровенъ заключает в себе представление о восприятии другим человеком мнения субъекта по поводу мыслей другого о поведении субъекта в той или иной ситуации.

 

 

Рис. 6. Рефлексия другого субъекта

Эта иерархия созвучна  схеме рефлексии В.Лефевра.

 

Рис. 7. Графическое изображение рефлексии по В.А. Лефевру

На рисунках представленная воображаемая ситуация с 3-мя участниками, взаимодействующими друг с другом (Рис. 1) На рисунке 2  показан момент, когда участник Х отрефлексировал ситуацию и она изображена внутри его сознания. На рисунке 3 ситуацию на рисунке 2 осознал У. Этот ряд рисунков можно продолжать далее, но графически это делать неудобно, поэтому Лефевр перешел на язык математических формул (Лефевр, 2003).  

Согласно нашему определению  схема В.Лефевра, как и описание уровней по А.В. Карпову, включает как рефлексивный акт, так и последующий процесс мышления.

На базе описанных Г. Гегелем полагающей, сравнивающей и определяющей рефлексии, вкупе с выделенными в современной психологии еще двумя формами: синтезирующей и трансцендирующей рефлексией, В.И. Слободчиков создал свою модель форм  рефлексии, выстроенных иерархично:

ü    Нулевая рефлексия – наивное сознание, поглощенное бытием.

ü    Полагающая рефлексия – разграничение сферы «Я» и «не-Я»; высвобождение сознания из поглощенности его бытием при его поглощенности чувственно-практическими образованиями (привычками, установками)

ü    Сравнивающая (рассудочная) рефлексия – обеспечивает опознание субъектом себя в очевидном мире и отождествление с ним. Сознание поглощено очевидностями,   эталоны, образцы, правила, социальные нормы и санкции. 

ü    Определяющая рефлексия – впервые обнаруживает несовпадение и противоположность Я (как субъекта) и не - Я (как объекта). При этой форме рефлексии сознание поглощено рациональностью (вплоть до тезиса, что все должно быть научным).

ü    Синтезирующая рефлексия – характеризует осознание себя в мире. Первое снятие противопоставления субъекта и объекта, при котором объекты теряют свою обособленность и независимость от моего сознания.

ü    Трансцендирующая рефлексия – сознание становится способным обнаружить укорененность в мире, а не только пребывание или взаимодействие с ним, а тем самым вообще выйти за пределы не только самого себя, но и своих отношений с Миром (Слободчиков, 1994).

На наш взгляд в этой модели  имеет место описания форм сознания, которые проявляются при разной степени выраженности рефлексивности. Мы согласны, с размышлениями Пьянковой о том, что становление каждой новой формы  рефлексии,  приводит к эффекту, который она называет расширение сознания, а мы обозначили как усложнение или развитие самосознания. Человек в становлении и развитии своего сознания может остановиться и остаться на каком-то одном из его уровней, и соответствующая этому уровню форма рефлексии может оказаться «на службе» у этого поверхностного слоя сознания, который поглощает сознание как целое, непрерывное, делает его уплощенным, некритичным к собственным образованиям.  Это можно наблюдать при нулевой, полагающей, сравнивающей, определяющей формах рефлексии. И только при достижении синтезирующей и трансцендирующих форм происходит выход сознания за пределы самого себя, что позволяет им стать подлинным орудием собственно-личностного развития (Пьянкова, 2012).

3.                 По методике диагностики Пономаревой В.В. , Карпова А.В. выделяется:

Высокая, средняя и низкая  рефлексивность. Высокая характеризуется тем, что человек склонен обращаться к анализу своей деятельности и поступков других людей, выяснять причины и следствия своих действий как в прошлом, так в настоящем и в будущем. Ему свойственно обдумывать свою деятельность в мельчайших деталях, тщательно планировать и прогнозировать все возможные последствия.  Человеку с низкой рефлексивностью сложно поставить себя на место другого и регулировать собственное поведение. Ведущими интеллектуальными операциями для высокорефлексивной личности являются операции, предполагающие реализацию логической последовательности умственных действий, тогда как для низкорефлексивных личностей, напротив, базовыми являются интеллектуальные операции, связанные с одномоментным пространственным преобразованием ситуации (Карпов, 2003).

 На наш взгляд, представленные описания уровней рефлексивности, будучи слиты, в нашем понимании с процессами  мышления, сложны для понимания и диагностики. Мы предлагаем выделить уровни рефлексивности относительно сложности рефлексируемого содержания.  Для этого мы  условно различили три типа рефлексируемого содержания: физический, эмоциональный и когнитивный аспекты жизнедеятельности человека. Эти три аспекта мы расположили по мере усложнения от наиболее простого − физического, до более сложного  − когнитивного. Каждый уровень имеет количественную и качественную составляющую.

Направленность рефлексии на себя самого или на свое представление о другом в данном случае не имеет значения.

0                    уровень – предрефлексия.

На этом уровне любой вопрос о самом человеке вызывает затруднение, в которых он признается. Рефлексия своего затруднения это 0 уровень.

 

1 уровень – способность к рефлексии того что проявлено: своего местоположения, деятельности, ощущений тела.  При развитии рефлексивности  этого уровня, человек может рефлексировать  количественные характеристики рефлексируемого: сильно – слабо, далеко – близко.

2 уровень – рефлексия своих эмоций. По мере развития этого уровня, диапазон различаемых эмоций увеличивается, точность возрастает. В пределе: человек различает чувства, т.е. свое отношение к эмоциям.

3 уровень – рефлексия  мышления.  От рефлексии отдельных мыслей, до рефлексии процесса и оценки своего мышления.  Может ответить на вопрос что и как он мыслит.

4 уровень – интегративный. Качественно иной уровень, когда человек  помимо возможностей всех предыдущих уровней, рефлексирует, что он рефлексирует. Об этом уровне рефлексии упоминал еще Аристотель, приписывая эту способность божественному разуму. Четвертый уровень очень  важен. Именно здесь начинается рождение собственно человека, Я, который осознает себя.  Об этом уровне пишет Карпов А.В., относя  рефлексию к метакогнитивным  способностям.  Начиная с этого уровня, человек может целенаправлено развивать свою рефлексивность, освобождаясь от стереотипов, двигаясь тем самым к свободе. 

Метафорически эти уровни можно представить в виде осей, где  первые три уровня располагаются  на одной плоскости, тогда как четвертый уровень  − перпендикулярен им, показывая тем самым  появление нового качества − объема, обозначающего выход за пределы обыденного существования. 

 

Рис. 8 Уровни рефлексивности

Нахождение в состоянии  рефлексирования своей рефлексии, мы называем  осознанностью. В восточных учениях, в частности, в буддизме описаны люди, пребывающими в этом состоянии постоянно и называемыми  просветленными.

1.3.3.  Диагностика рефлексивности

Определить развитость рефлексивности можно, ориентируясь на нашу шкалу. Для этого достаточно найти уровень, на котором возникают затруднения в ответе на вопросы Что? Как? Почему? Зачем?

Т.к. рефлексия является внутренним процессом, любая диагностика  другого дает приблизительные опосредованные представления о рефлексивности. Тем не менее, косвенно судить о рефлексивности другого человека можно через коммуникацию, наблюдение за поведением, тесты.

1. Коммуникация:

Вопросы на самоопределения своего текущего состояния относительно физического уровня, эмоций, интеллекта могут помочь установить уровень рефлексивности. Учитывается полнота, скорость, готовность ответить.

О развитой рефлексивности говорит умение вести диалог: т.е. делать паузы, задавая вопрос слушать ответ, использовать приемы эффективной коммуникации с собеседником.

2. Метод наблюдения. Рефлексивность проявляется в способности адаптироваться в новой обстановке. Косвенно по быстроте качеству адаптации можно судить о рефлексивности.

3. На данный момент наиболее известна  методика-опросник А.В.Карпова, Пономаревой В. для определения уровня рефлексивности (см. приложение).

1.3.4. Способы развития рефлексивности

В педагогике существует множество разработанных методик развития рефлексивности у детей, однако их вполне можно использовать и для развития рефлексивности взрослых.

Основные факторы, способствующие развитию рефлексивности, следующие:

·                    Общение с людьми, обладающими высокой степенью рефлексивности;

·                    Побуждение к рефлексии посредством вопрошания, рефлексия событий прошедшего дня;

·                    Помещение себя в зоны освоения нового, выход из зоны комфорта.

А.С. Обухов выделяет 5 основных факторов на примере развития педагогической рефлексии. К ним относятся:

1.          Специально организованная рефлексивная деятельность, которая характеризуется  целенаправленностью, преобразующим характером, предметностью, осознанностью  и  общностью в построении  способов, процесса конечных результатов деятельности.

2.          Наличие рефлексивной среды.

Рефлексивная среда – это некая система условий развития личности, открывающая перед ней возможность самоисследования и самокоррекции социально-психологических и профессиональных ресурсов.

3.          Активизация межсубъектных отношений между участниками рефлексивной деятельности.

Показателями усвоения эффективности межсубъектных отношений могут выступать: адекватность рефлексии за другого, согласованность позиций, заинтересованность друг в друге, отношения взаимной ответственности, поддержка и т.д.

4.          Актуализация рефлексивности. Подразумевается актуализация потребности в пересмотре собственной профессиональной позиции.

5.                Использование образовательных программ по развитию профессиональной рефлексии (Обухов, 2006, стр. 78-100).

 

 

 

 

1.4.        Значение рефлексии в жизни человека

 

Мы уже упоминали о  существовании  двух качественно различных способов рефлексии. Первый,  являясь  отличительным признаком человека от животного, обеспечивает адекватность выживания человека в социальном обществе и характеризуется для первого способа существования человека по С.Л. Рубинштейну, способность ко второму открывает для человека путь к самости и свободе.

«Первый – жизнь, не выходящая за пределы непосредственных связей, в которых живет человек <…> Здесь человек весь внутри жизни, всякое его отношение – это отношение к отдельным явлениям, но не к жизни в целом. Отсутствие такого отношения к жизни в целом связано с тем, что человек… не может занять позицию вне ее для рефлексии над ней <…> Такая жизнь выступает почти как природный процесс». «Второй способ существования связан с появлением рефлексии. Она как бы приостанавливает, прерывает этот непрерывный процесс жизни и выводит человека мысленно за ее пределы. Человек как бы занимает позицию вне ее. Это решающий, поворотный момент... С этого момента каждый поступок человека приобретает характер философского суждения о жизни, связанного с ним общего отношения к жизни. От такого обобщенного, итогового отношения человека к жизни зависит и поведение субъекта в любой ситуации, в которой он находится, и степень зависимости его от этой ситуации или свободы в ней (Рубинштейн С. , 1997).

 «Чем более развиты рефлексивные способности,  тем больше возможностей для развития и саморазвития обретает личность. Обретя самосознание, человек  приобретает свободу располагать собой  − конструировать свой внутренний мир, продолжая себя» (Рубинштейн С.,1989).

Рефлексия, развивая открытость человека новому опыту, другому человеку, самому себе, обеспечивая превращение физического пространства в пространство возможностей, открывает скрытые от человека в потоке жизнедятельности внутренние закономерности и пути собственного жизнеосуществления, непроявленные мотивы и нереализованные способы деятельности (Тепленева, 2002).

Соглашаясь с вышеприведенными высказываниями, мы в последующих главах намерены показать, что именно рефлексивность, как основной отличительный признак человека от животных, дает возможность человеку реализовать заложенные в нем способности и достичь, тем самым здоровья и благополучия.

Заключение

Мы рассматриваем рефлексию как первую стадию процесса мышления, суть которой в распознавании воспринятого. Способность к рефлексии появляется примерно с 3-х летнего возраста и развивается естественным образом при благоприятных условиях, к которым относятся: общение с родителями и сверстниками, нахождение в рефлексивной среде, выходы из зоны комфорта. При достижении взрослости естественное развитие рефлексии заканчивается и для дальнейшего ее совершенствования необходима целенаправленная внутренняя работа.  Мы выделяем несколько  уровней выраженности способности к рефлексии. Путем тренировок, можно переходить с простых, к более сложным уровням. По мере этого перехода меняется количественная и качественная составляющая рефлексивности. Чем больше выражена  способность к рефлексии, тем больше возможностей открывается перед человеком и, следовательно, эффективность его жизни возрастает. Рефлексия это инструмент обретения себя и основной фактор в достижении человеком благополучия.

Глава 2 Исследование феномена здоровья

Сохранение и поддержание здоровья является одной из фундаментальных ценностей человеческой жизни. Между тем, современная медицина, призванная всесторонне решать эту проблему, уделяет ей весьма незначительное внимание, сосредоточиваясь на задачах лечения болезней. Звучащий в современных медицинских исследованиях тезис о необходимости профилактики болезней  во-первых, часто имеет декларативный характер, а во-вторых, даже при его реализации, не исчерпывает всех аспектов проблемы здоровья (Философия здоровья, 2001).

В контексте индивидуального здоровья для подавляющего большинства людей, так или иначе сталкивающимися с болезнями  своего организма, своих родных и близких, здоровье зачастую приравнивается к  счастью, а для многих становится жизненной целью. Но сам феномен здоровья, как и способы его достижения ускользает от понимания. По данным ВОЗ количество здоровых людей в России становится год от года меньше, несмотря на  достижения научно-технического прогресса в области медицины.

В этой главе мы рассмотрим  динамику формирования понятий  здоровья и болезни, начиная с древних времен с целью выявить общее и различие в медицине разных стран и эпох.

Исторический аспект формирования понятия здоровья

С момента появления  культуры в человеческом обществе, появилось стремление человека сохранять и восстанавливать свое здоровье, как главный аспект полноценной жизни. В некоторых культурах способность члена общества охотиться и продолжить род, являлась решающей в вопросе жизни и смерти.  Поэтому древняя медицина была сопоставима по значимости с религией. По мере развития  культуры,  процесс поиска ответов на вопросы о  законах развития мира, бытия человека, процесса познания,  менялось и понимание феномена здоровья, условий его достижения и сохранения.  Вопросы об устройстве человеческого организма, как составляющей  мира, условия его здоровья и причины болезней, со временем стали относиться к новому направлению культуры, названной философией. Многие древние философы, наравне с размышлениями о глобальных вопросах мироздания, занимались врачеванием. Такое положение вещей позволяло осмысливать богатый практический опыт в лечении больного в контексте философских вопросов об устройстве мира и способствовало выработке особого, «холистического» подход к больному, о котором речь пойдет далее.

 

Понятие здоровья в традиции шаманизма

Шаманизм   - это  одна из ранних форм религии, возникшая на том этапе развития, когда в человеческих племенах стала появляться иерархия.

Помимо вождей,  выделились люди, обладающие по вере членов племени особыми способностями:  взаимодействовать  с  невидимыми силами.

 В основе шаманской системы верований лежит представлении о мире, который населен различными духами, управляющими человеческой жизнью и природными явлениями. Взаимодействие с духами, обретение их поддержки,  помогает человеку и племени в целом выжить среди непредсказуемых природных явлений.

Через эту систему верований  прошли все народы Земного шара в процессе   своего развития.

По данным археологии и этнографии, шаманские ритуалы уже практиковались в эпоху неолита и в бронзовом веке. Особенно развит шаманизм был у народов Сибири, Дальнего Востока, Юго-Восточной Азии, Африки. В настоящее время сохранились племена, в которых шаманы  по-прежнему  играют центральную роль в жизни  племени. 
По шаманскому мировоззрению, вселенная представлена тремя мирами: нижним, средним и верхним.

Верхний и нижний - населен духами, а средний – людьми.  Человек  в этом мировоззрении полностью зависит от воли духов, поэтому чтобы выжить,  важно уметь с ними договариваться. Шаманы являются посредниками между духами и людьми и   способны  перемещаться между мирами, взаимодействуя с  духами, которые им помогают. Шаманы в племенах исполняли роль предсказателя и целителя. В шаманской картине мира, человек при рождении  обретал дух, наделяющий его жизненной силой.

Здоровье   зависело от  состояния духа, который находится в человеке. При нарушении гармонии отношений  с другими людьми или с силами окружающего мира, возникновении разногласий между своими чувствами, мыслями и поступками, член племени мог потерять часть  духа,  поддерживающей его здоровье или в него мог вселиться посторонний, вредоносный ему дух, что служило возникновением болезни на уровне тела.

Благодаря своим силам и знаниям, шаман, путешествуя между мирами, вступал  в контакт с дружественными духами   и с помощью них либо возвращал жизненный дух в тело человека, либо изгонял чужеродный, либо узнавал, какие средства могли помочь соплеменнику исцелиться  (SPRIT-ua.com).

Таким образом, в шаманской традиции зародилось понимание  связи здоровья с мыслями, поступками, всем образом жизни человека.

 

Основы медицины в Шумерско-Ассирийской культуре

Шумерская цивилизация существовала в районе Южного  двуречья Месопотамии  с конца 3 тыс. до н. э. Шумеры создали  в Месопотамии первые города - государства. 

Шумерская цивилизация оставила после себя много загадок, над которыми ученые бьются до сих пор. В конце XIX века, на месте существования шумеров, археологами были обнаружены таблички с записями медицинских «рецептов», вследствие расшифровки которых, а также на основе других археологических артефактов, было составлено мнение о принципах медицины в древней Месопотамии. По мнению исследователей, первые шумерские врачи были жрецами. Часть жрецов, называемых «прорицателями», занималась диагностикой, другие, после постановки диагноза – осуществляли лечение. 

Согласно представлениям шумеров, болеть могли не только люди, но и боги, которых шумеры наделяли всеми человеческими  качествами. Именно определенные боги отвечали за здоровье людей. Врачи были только исполнителями и помощниками их. Смерть и предшествующие ей болезни шумеры объясняли вмешательством демонов, которые, по их представлениям, были ниже  богов  и могли вызывать разные болезни.

Несмотря на мистическое представление о здоровье, шумеры понимали влияние образа жизни на состояние здоровья, так, ими была разработана  система гигиенических правил, основанная на коллективном опыте и народных традициях. В то время уже был известен рецепт изготовления мыла, которым шумеры повсеместно пользовались. Кроме того, в лечении широко использовались растения, природные вещества и продукты животных. 

Несмотря на влияние традиций шаманизма, появление опытных знаний в области врачевания и собрание рецептуры лекарственных препаратов способствовало продвижению Шумерской медицины  по эволюционной лестнице.

Медицина Древнего Вавилона и Ассирии.

Древний Вавилон возник после распада Шумерской цивилизации, расцвет его культуры приходится на II тыс. до н.э.

Медицина Вавилона и Ассирии в основе своих теоретических представлений руководствовалась следующими суждениями: человек был создан из земли, душа (пневмо) была внедрена в тело богами.

Любой недуг является наказанием за грехи. Болезнь является результатом проникновения в тело человека злых духов.

Именно поэтому, процесс лечения всегда начинали с изгнания плохих духов, который производился путем сжигания фигурок демонов, произнесения заклинаний. Широко применялись знания астрологии. Для больных составлялись индивидуальные гороскопы с определением благоприятных и неблагоприятных для здоровья дней. Для постановки диагноза и лечения, практиковался вынос больных  в людное место, где прохожие давали свои рекомендации относительно лечения.

В то же время, несмотря на мистически-оккультное направление в медицине, в Вавилоне была развита хирургия, основанная на практическом опыте: применяли трепанацию черепа, удаление поверхностных опухолей, катаракт, ампутацию конечностей, лечение вывихов и переломов.

Таким образом,  наряду с эмпирической медициной, приемы которой были основаны на практических наблюдениях и извлеченном опыте, существовала магическая медицина ритуалов и предсказаний. Доминирование то одной, то другой менялось несколько раз на протяжении истории таких древних государств, как  Шумер, Индия, Вавилон.

В отличие от предыдущих медицинских традиций,  врачи Древнего Вавилона  сделали большой вклад в развитии хирургии, накопив практический опыт разных видов хирургических вмешательств. Перенятые от Шумеров правила гигиены, возведенные в ранг законодательства,  способствовали успешному заживлению послеоперационных швов и снижали количество инфекционных осложнений. В то же время, понимание причин здоровья и болезней  мало чем отличается от представлений, существующих  в  шаманских традициях.

Понятие здоровья в Древнем Египте.

Сведения о достижениях медицины в Древнем Египте  относят к 3-4 тыс. до н.э.  В то время древние египтяне уже производили ряд операций, умели лечить травмы, вставлять зубы и составлять рецепты лекарств для лечения различных болезней. Египтяне знали крупные органы: сердце, сосуды, почки, кишечник, мышцы и др. Им принадлежит первое описание мозга,  им была известна диагностика болезней по пульсу. В медицине Древнего Египта существовал  космогонический подход, согласно которому основу мироздания составляли четыре  первоэлемента — Вода, Земля, Огонь и Воздух.  Эти же элементы составляли основу организма человека и переносились по нему четырьмя основными соками жизни.

Именно состояние и соотношение этих «соков», по представлениям египетских врачей, определяли  здоровье или болезнь человека.

Причины болезней врачеватели Египта делили на естественные и сверхъестественные. К первым они относили нездоровую пищу, неблагоприятные климатические и погодные факторы, наличие кишечных паразитов.  Задача  лечения понималась в том, чтобы вызвать выделение из организма больного  образовавшиеся в нем гнилостные вещества, удалить «дурную кровь». Сверхъестественные причины болезней египтяне видели во вселении в организм злых духов умерших. Для их изгнания использовались как лекарственные средства, так и различные магические приемы. 

В древнем Египте для лечения широко применялись лекарственные формулы, в которые входили различные части растений, насекомых, животных.  Поэтому древнеегипетская медицина считается прародительницей современной гомеопатии.

Таким образом, по сравнению с предыдущими древними школами медицины, Египетская - еще испытывает на себе влияния шаманских традиций, но наравне с ней, зарождается  новая, космогоническая парадигма, в которой здоровье обусловлено состоянием соотношения основных стихий - жидкостей в организме.

 Понятие здоровья в Древнем Китае

Китайская медицина зародилась в XVIII веке до н.э., в те времена, когда в  Китайской империи Шан уже была письменность и сведения о медицине дошли до нас в виде трактатов. С целью обоснования и организации опыта лечения, китайские врачеватели разработали учение о Пяти Первоэлементах У син, составляющих все вещи и явления.

Согласно этому учению, человек является в окружающем мире (макрокосме) - миром в миниатюре (микрокосмом), т.е. отражением вселенной, и состоит из тех же пяти первоэлементов, что и окружающий мир,  попадающих в организм человека с пищей.

 В макромире, внутри каждого предмета происходит выделение первоэлементов. Например,  в годовом цикле дерево соответствует весне, огонь – лету, металл – осени, вода – зиме, а земля – астрономической середине года – точке летнего солнцестояния ("вечному лету").

В пределах суток пять стихий относятся соответственно к восходу, полудню, "склонению" солнца на запад, заходу и полуночи.

Между пятью элементами существуют связи, подчиняющиеся теории Инь-Ян. Эти связи представлены в виде двух противоположностей: созидающая (стимулирующая) и деструктивная (тормозящая).

Поскольку созидающая связь направлена на развитие, стимулирование, возбуждение, а деструктивная – на угнетение, разрешение и торможение, то они уравновешивают друг друга аналогично силам Инь-Ян.

В организме человека (и любого живого существа) также выделяют органы, относящиеся к первоэлементам:

·                    к категории «Дерево» относятся печень и желчный пузырь;

·                    к категории «Огонь» сердце, тонкий кишечник, перикард, три части туловища;

·                    к категории «Земля» относят селезенку – поджелудочную железу,

·                    к категории «Металл» относят легкие и толстый кишечник,

·                    к категории «Вода» относят почки и мочевой пузырь.

К таким же категориям относят и меридианы этих органов. Кроме того, на каждом меридиане имеются все точки первоэлементов.

Органы взаимодействуют между собой и с окружающей средой, и каждый орган соответствует определенному первоначалу. На основании аналогий между всеми явлениями и пятью первоэлементами концепция У-син создала стройную картину взаимоотношений человека и природы.

В этой единой системе все взаимосвязано и взаимозависимо, все части макрокосма, а значит, и микрокосма имеют общую функциональную структуру. Эти законы и циклы полностью соответствуют процессам, реально происходящим в организме человека.

 



Рис.8 Схема целительной системы у-син

Болезнь китайскими врачами рассматривалась как естественный процесс, возникающий в результате нарушения нормальных взаимоотношений, как в самом организме, так и между организмом и  окружающей его средой.

Например: при болезни легких происходят энергетические нарушения в печени, а затем энергетический дисбаланс распространяется по меридианам к селезенке и т.д.  (Белоусов, 2004)

Таким образом, в китайской медицине:

1.                 Организм человека по строению и происходящим процессам (микрокосм) аналогичен вселенной (макрокосм)

2.                 Все подчинено энергии инь - ян, которым подчинены 5 первоэлементов.

3.                 Все элементы связаны между собой.

4.                 Здоровье это баланс между инь и ян и соответственно равновесие между пятью первоэлементами.

 

Древняя Китайская медицина явилась родоначальником нового самостоятельного учения о здоровье и болезни. В силу обособленности  Древнего Китая от стран Запада,  это учение долгое время оставалось присущим этой стране и только позже, к началу новой эры, при развитии сообщения между странами, стало проникать и оказывать влияние на медицинские школы Европейских государств.

Понятие здоровья в  Индийской и Тибетской медицине

Расцвет древнеиндийской медицины приходится на 1 тыс. до н.э., однако первые, дошедшие до нас письменные лечебные трактаты датируются  1500 г. до н. э.  Самым известным документом древнеиндийской медицины, являются написанные на санскрите «Веды»,  в переводе  «Совершенное знание», которые причисляются к наиболее древним свидетельствам индийской культуры. В одной из частей Вед, Аюрведе  собраны знания того времени об анатомии, физиологии и хирургии, описания болезней и способов их лечения, основы биоэтики.

Образ врача по Аюрведе — это святой мудрец, который лечит не только тело, но, прежде всего, душу. Его задача - пробудить сознание бога в сердце пациента, а затем использовать травы и другие методы для лечения.

Согласно учению Аюрведы, врач  должен быть  самореализованной личностью, чтобы уметь пробудить в человеке осознание жизненной цели —  познание своей  истинной сущности. Именно для этого человеку требуется здоровье. Таким образом,  врачи Аюрведы считали здоровье лишь одной из составляющей духовного развития. 

Аюрведическое учение оказало большое влияние на медицину Древнего Китая, Греции и даже философов Средневековья. Расцвет  аюрведической медицины  пришелся на времена буддизма (327 г. до н. э. — 750 г. н. э.)

До того, как были созданы Веды, основы древней традиционной индийской медицины передавались от учителя к ученику в устной традиции.

Причины болезней древние индусы видели в нарушении баланса взаимоотношений  между макрокосмом и микрокосмом, влекущим за собой нарушение циркуляции энергии, воздействии не только внешних, но и внутренних факторов.

Больной рассматривался с позиции целостности  и единства  человеческого организма.

Согласно такой позиции, которую мы назовем холистический подход (от др. греч. ὅλος — целый, цельный),  любое заболевание трактовалось как болезнь всего организма. Лечению подвергалась не болезнь, но  конкретный пациент со всеми его особенностями и индивидуальными предрасположенностями, распознавание которых, древними диагностами было развито до совершенства.

 Лечение болезни не прекращалось с выздоровлением. Лекарь обязан был продолжать наблюдение за пациентом и далее, чтобы надежно обеспечить полное восстановление функций организма, гарантирующее здоровье и активное долголетие.

 Тибетская медицина – это система врачевания, сложившаяся под влиянием древнеиндийской и древнекитайской медицины и распространившаяся на территории Тибета в 5 - 7 вв. до н.э.

Согласно Тибетской медицине все явления в мире, одушевленные и неодушевленные имеют единую основу пяти космических стихий - Земля, Вода, Ветер, Огонь и Пространство, имеющих два аспекта: познавательный, относящийся к сознанию и природный, относящийся к материи. Причиной заболевания является нарушение баланса или дисгармония в нормальной работе трех жизненных соков или факторов здоровья и болезни, которые формируются из сочетаний пар космических стихий, в три признака активности, называемых на санскрите доша (dosha):

Из эфира и воздуха рождается «телесный воздух», "Ветер", rlung по-тибетски, или Vata на санскрите;

Огонь в соединении с водой порождает «телесный огонь»  "Желчь", mkhris-pa по-тибетски, Pitta на санскрите;

Земля с водой образуют «воду тела, "Слизь", bad-kan по-тибетски, Kapha на санскрите.

Вата, Питта и Капха — ответственны за все биологические, физиопатологические и психические функции организма, ума и сознания.

Эти три силы действуют и как основная составляющая часть тела, и как защитный барьер против агрессивных факторов окружения, создающий нормальный психологический статус организма.

Природа ветра является холодной, по причине происхождения от стихии Ветра - Пространства (Акаши-Вайю) и порождается такой эмоцией, как страсть.

 Природа желчи является горячей по причине происхождения от стихии огня и порождается такой эмоцией, как гнев.

 Природа слизи является прохладной по причине происхождения от стихий земли и воды и порождается эмоциональным равнодушием или омраченностью. Когда эти три доша находятся в нормальном, гармоничном состоянии, то человек здоров: ветер отвечает за нервно-психические процессы в организме, желчь отвечает за пищеварительную, а слизь за адаптационную системы организма.  

Три доша, находящиеся в равновесии должны быть поддержаны различными превентивными методами. Когда эти факторы ослаблены, то они должны быть поддержаны и усилены, когда они обострены, то должны быть успокоены, уравновешены.  Однако когда одна или все доши выходят из равновесия, проявляются различные болезни. В этом случае доши становятся причиной заболеваний, именно поэтому они и переводятся на тибетский как nyes-pa - "виновник", виновник здоровья и болезни.

Таким образом, тибетская медицина опиралась на следующие представления:

·                    Жизненные процессы в организме человека аналогичны процессам Вселенной и подчинены влиянию основных  5 стихий.

·                    Здоровье это равновесие в организме трех дош, болезнь - нарушение его.

 

Из вышесказанного видно, что древнеиндийская медицина, возникшая почти одновременно с древнекитайской имеют схожие понимания здоровья, при этом древнекитайская разработала аккупунктурную систему лечения, а Индийская – особый подход к больному. Тибетская медицина, возникшая под влиянием этих двух медицинских школ, ассимилировала эти древние знания и создала свое понимание здоровья, введя понятие доши.

Понятие здоровья в  Древней Греции

Во времена  античности в  философии господствовал космоцентризм – система философских взглядов, в которой космос занимал центральное место. Под космосом  древние философы понимали представление о природном мире как об упорядоченном, совершенном, гармоническим целом. Они противопоставляли его хаосу. Человек рассматривался как часть Космоса и процессы, протекающие в нем, считались подвластными его законам.

Космоцентризм - система философских взглядов, появившаяся в Древней Греции (VI-I в. до н.э.), согласно которой мир воспринимается как космос, разнообразный, гармоничный и одновременно вселяющий ужас. Все явления окружающего мира рассматривались через призму космос (Википедия).

Здоровье рассматривалось как гармония и соразмерность, оптимальное соотношение телесного и душевного. Считалось, что основой здоровой жизни является разум, поэтому основополагающими  душевными качествами здорового человека являются здравомыслие и самообладание.

 Большое влияние на древнегреческих философов оказали уже существующие в те времена основные концепции восточной медицины.

 Так, например, у Алкмеона,  жившего в V в. до н. э. -  человек это микрокосм, как и макрокосм, он состоит из противоположностей: влажного и сухого, холодного и теплого, горького и сладкого и прочих.

 Равновесие, симметрия противоположностей предопределяет здоровье человека (микрокосма), господство одной из них, асимметрия, неравновесие – болезнь.

Алкмеон дал первое определение здоровья как «гармонии противоположных сил. Болезнь наступает тогда, когда одна из сил берёт господство. Основой терапии учёный считал лечение противоположного противоположным.

Эмпедокл (ок. 490 до н. э.),  признавал (как и древние египтяне,  у которых он сам учился) четыре первоэлемента сущего, называемые им стихиями: Огонь, Вода, Воздух и Земля. Эти традиционные стихии являлись, по мнению Эмпедокла, «корнями всех вещей». Сами же по себе эти первоэлементы признавались неизменными субстанциями.  Болезнь человека, микрокосма, Эмпедокл объяснял  нарушением пропорции (числового соотношения порций) стихий, находящихся в его основе, а здоровье - соблюдением правильной  пропорциональности стихий при их взаимодействии – сложении и разложении.

К последователям Эмпедокла, можно отнести Гиппократа.

 Гиппократ (460 г. до н.э.) -  известнейший философ, врач, является родоначальником клинической медицины, поставивший  философию на службу медицине, соединив  философские и медико-гигиенические представления. Всю свою долгую жизнь он занимался врачеванием, размышлениями и составлениями научных трудов, которых по разным данным до нашего времени дошло около 20.

 По мнению Гиппократа, здоровье и болезнь  зависят от смешения и взаимодействия в организме человека составляющих его «соков». Надлежащее смешение их  обеспечивает организму здоровье,  неправильное   -  вызывает болезнь. Вся работа врача заключается в наблюдении за болезнью и отыскании способов лечения.

Пропорциональностью сочетания, смешения жидкостей в организме объяснялись не только болезни и здоровье, но и темперамент человека, которых Гиппократ выделил 4: холерический, сангвинический, флегматический и меланхолический. 

Живым началом организма Гиппократ считал прирожденную теплоту, которая поддерживается эфирным веществом – пневмой, циркулирующей в сосудах организма.

 Гиппократ различил и описал  стадии развития болезни,  разработал способы применения повязок, лечения переломов и вывихов; ввел в медицину понятия анамнеза, прогноза, этиологии, был основоположником биоэтики, разработав свод правил отношения врача к пациенту.  

В его книге Эпидемий так описаны правила   подхода врача к больному: «При осмотре врач принимает во внимание не только состояние больного в данный момент, но и прежние болезни и последствия, которые они могли оставить, он считается с образом жизни больного и климатом места обитания. Врач не забывает о том, что, поскольку больной такой же человек, как и все остальные, для его познания надо познать и других людей, он исследует его мысли. Даже «умолчания» больного служат для него указанием! »

Позже, представления о стихиях встречаются в сочинениях Платона (428 - 347 гг. до н. э.)  В его диалоге «Тимей», наряду с изложением общих принципов происхождения макрокосмоса Вселенной из четырех первичных элементов-стихий, устанавливались аналогичные закономерности для развития микрокосмоса, каковым считался организм человека. В том же сочинении Платон изложил подробные данные о физиологии и анатомии человека, исходя из концепции первоэлементов как движущих начал Космоса и человеческого организма.

 Платон считал, что  если элементы стихии, представленные в организме основными жидкостями, подчиняются душе, то организм здоров. Причиной же  болезней  является  нарушение подчининения  физической стороны организма духовной.  Поэтому  основным  методом лечения он считал исполнение религиозных обрядов. 

Теорию о первоэлементах развил  Аристотель (384 - 322 гг. до н. э.)  Он рассматривал стихии  не как вечные и неизменные первоэлементы мироздания, но как «первовещества», способные к взаимным превращениям и переходам одно в другое. Взаимодействие этих стихий определяло, всю жизнь в космосе и жизнедеятельность организма человека.

Асклепиад (128-56гг. до н. э.) греческий врач, который считал, что основой организма являются атомы, образующиеся из воздуха или пищи при их преобразовании в организме, которые затем поступают в кровь.  Асклепиад является автором высказывания "Врач должен лечить безопасно, скоро и приятно". Он отмечал, что разумное питание, пребывание на свежем воздухе и физические упражнения, могут излечить болезни, связанные с нарушением образа жизни. Школа Асклепиада представляла материалистическое представление в медицине Древнего Рима.

Таким образом, в медицине   Древней Греции периода ранней античности, мы наблюдаем постепенный переход от понимания здоровья как гармонии стихий аналогичных макрокосму, к  балансу взаимодействия основных соков, циркулирующих в организме и отвечающие за жизненные процессы. Тем самым медицина от космогонической модели постепенно приближается к пониманию физиологии человеческого организма в ее современном значении.

Стоит отметить факт описания Гиппократом  правил взаимодействия с пациентом,  демонстрирующих    холистический  подход к пациенту и зарождение таким образом биоэтики. 

Во времена поздней античности медицинское учение связывается с именем  Галена (131—201 н. э.).  Этот крупнейший врач Рима  оказал большое влияние на развитие медицины.  Галенизм – искаженное схоластиками и церковниками учение Галена, господствовало  в медицине вплоть до XV—XVI вв.

В области философии Гален следовал за Платоном и Аристотелем: от идеалистической философии Платона Гален взял учение о пневме, от Аристотеля—учение о целенаправленности.

Проявлением пневмы Гален считал силы: душевную, сообщающуюся из мозга нервам, пульсирующую, передающуюся из сердца артериям, и естественную, сообщающуюся из печени венам.

 Все эти силы постоянно возобновляются дыханием, восприятием пневмы. Этим нематериальным силам, изначально присущим человеку, Гален приписывал совершающиеся в организме процессы.

Здоровье, утверждал Гален,— это равновесие и гармония четырех соков, болезнь — беспорядок, вторгнувшийся в равновесие плотных частей, соков и сил.

 В излечении, по мнению Галена, основную роль играют не связанные с материальным субстратом организма «силы»: притягивающие, задерживающие, изменяющие и изгоняющие.

Гален систематизировал учение о причинах болезней своего времени.  Он впервые указал, что болезнь развивается от воздействия причинных факторов на соответствующее предрасполагающее состояние организма больного.

Внутренние болезнетворные факторы Гален называл «приготовляющими» организм для развития болезни. Философ разделял болезни на внешние и внутренние, их причины – на причины непосредственного и отдаленного действия. Он показал, что анатомия и физиология – основа научной диагностики, лечения и профилактики.

Впервые в истории медицины Гален ввел в практику эксперимент, и поэтому его можно считать одним из предшественников экспериментальной физиологии.

Галеновская схема устройства организма человека была основополагающей в медицине  вплоть до XVII века, когда ее опроверг Гарвей.  

 

Понятие здоровья в средние века

В средние века  наблюдается расцвет арабской медицины.  Одним из великих мыслителей средних веков был Абу Али Ибн Сина (Авиценна 980-1037г.г ), который внес огромный вклад в  развитие  химии, астрономии, музыки, литературы и медицины.

Он определил нормы охраны здоровья и принципы профилактической медицины. Ибн Сина отмечал связь здоровья с правильным образом жизни. К важным принципам такого образа жизни, Ибн Сина причислял   гармонию тела, то есть содержание темперамента человека в равновесии;  правильный отбор пищи и напитков; очищение организма от шлаков;  учет влияния факторов окружающей среды. 

Ибн Сина создал теорию физического воспитания, свой особый кодекс основ физической культуры для поддержания здорового духа и тела, считая движение и другую физическую нагрузку неотъемлемой составляющей здоровья.

  В Западной Европе  в средние века преобладал  теологизм, значительно тормозящий научное познание и развитие медицины.

Теологизм - научная картина мира, включающая аппеляцию к понятию бога как необходимому объяснительному ресурсу для полного описания происхождения и функционирования природы, космоса как целостности, а также возможности их адекватного познания человеком (Лебедев, 2004).

В теологической модели здоровье  является милостью божьей, наградой человека за его веру и добродетельный образ жизни. Истинно здоровым человеком считается святой, смыслом которого является постоянное духовное самосовершенствование, осознание духовного родства с Богом.

 Если человек заболевает,  болезнь определяется   как кара за грехи. Согласно христианской религии, человек рождается уже грешным, неся на себе  грех первого человека, поэтому  его здоровье  целиком находится во власти бога. Именно в период средневековья, под влиянием церковного учения,  формируется патерналистическая модель взаимоотношения врача-пациента, характеризующаяся  пассивным отношением к своему здоровью, которое доминирует в настоящее время.  Бог, а в последующем, врач должен следить за здоровьем,  так как наделен соответствующими знаниями. Сам человек  отказывается брать ответственность за свое  здоровье. 

Таким образом, в период средних веков, наряду со значительным продвижением медицины в понимании строения человеческого тела и работы органов и систем и приближением представлений о функции человеческого организма к современному, понимание здоровья связывается преимущественно с духовным аспектом, причины здоровья и болезни отдаются на откуп  божественного провидения.

В средние века  выделяют период эпохи Возрождения, который является связующим звеном между средневековым теоцентризмом и научно-философским мышлением Нового времени.

Ярким представителем эпохи Возрождения  врач, известный  под именем Парацельс. Парацельс (настоящее имя Филипп Ауреол Теофраст Бомбаст фон Гогенгейм 1493-1541), философ, врач и естествоиспытатель, способствовал внедрению химических препаратов в медицину.

На взгляды Парацельса большое влияние оказали труды Платона и Аристотеля. Философские взгляды Парацельса, изложенные им во многих трудах, сводились к следующему:  природа состоит из земли, воды, воздуха и небесного огня как первоначал, которые, в свою очередь, образуются  из тонкого газообразного элемента и грубой телесной субстанции.  Между природой и человеком должна существовать гармония.  Это, прежде всего понимание человеком природы как живого целого, с невидимой «звездной душой», являющейся синонимом мировой души.  В своих трудах он писал: «потенциал человека  обусловливается характером его взаимоотношений с природой - творением божьего промысла... тот, кто хочет знать пути Природы, должен исходить их собственными ногами».

Парацельс был практикующим врачом и в лечении использовал все средства того времени: вызывание духов; цветовую, музыкальную терапию,  травы,  молитвы, диету и правильный образ жизни; кровопускание и различные методики очищения организма.

 В целом философию эпохи Возрождения можно охарактеризовать как антропоцентризм. Это означает, что центральной проблемой осмысления становится не бог, а человек. Бог признается началом всех вещей, но человек является центром всего мира.

 

Здоровье в новое время.

 К особенностям  эпохи  Нового времени следует отнести появление науки, первые буржуазные революции, ослабление влияния церкви на социальные институты и процессы.

Развитие буржуазного общественного строя потребовало новых технологий для обеспечения практическими знаниями растущего капиталистического производства. Возник интерес к математике и  естественным наукам в их прикладном аспекте.  Ослабление влияния церкви способствовало развитию экспериментальных исследований.  Достоверными, стали считаться знания, подтвержденные опытным путем.

 Эти факторы явились благоприятными предпосылками обособления науки от философии и формированию социального научного института в виде  системы научных учреждений, сообществ, организаций научных исследований.

В этот период формулируются  требования  к  науке как к

«…особого вида познавательной деятельности человека, направленной на получение, обоснование и систематизацию объективных знаний о мире, человеке, обществе и самом познании…»  ( Стёпин, B. C., Юдин, Б. Г. , Филатов, В. П.)

Наука как дисциплина отличалась:

- строгой доказательностью, обоснованностью результатов, достоверностью выводов;

- использованием профессионально подготовленных кадров;

- наличием специального языка и методов исследования;

- структурированностью

Характерным для  науки  периода  XVII—XIX вв., которая получила название  классической, было  стремление устранить по возможности все, что относится к субъекту, средствам, приемам и операциям его деятельности относительно исследуемого объекта. Такое устранение рассматривалось как необходимое условие получения объективно-истинных знаний о мире. Доминировал объектный стиль мышления, стремление познать предмет сам по себе, безотносительно к условиям его изучения субъектом.

К концу XVIII — началу XIX века наука все активнее участвует в формировании мировоззрения, претендуя на достижение объективно истинного знания о мире, и вместе с тем все отчетливее обнаруживает прагматическую ценность, возможность постоянного и систематического внедрения в производство своих результатов, которые реализуются в виде новой техники и технологии. В этот исторический период возникает особый тип социального развития, который называют  научно-техническим прогрессом.

В эпоху Нового времени  совершаются  открытия в области  патологической анатомии, гистологии, эмбриологии, микробиологии, физиологии, которые существенно укрепили позиции материализма. Однако клиническая медицина с большой инерцией осваивала эти достижения, вследствие чего наблюдался большой разрыв между передовым мышлением естествоиспытателей и мышлением врачей, которые до начала XIX века практически не использовали в своей деятельности никаких инструментальных методов обследования больного.

В 16-17 вв. преподавание медицины в университетах было тесно связано с изучением теологии, риторики, поэзии и подобных дисциплин. Предполагалось, что всякая болезнь есть следствие нарушения первоначальной гармонии, существовавшей между различными функциями человеческой души и тела. Так разум может направлять человека на путь добродетели, но страсти часто влекут его к пороку. Пороки же разрушают и душу, и тело. Названный разлад трактовался как печальный результат первородного греха и божественного проклятия. Все же в медицине 16-17 вв. преобладало мнение, что лечение небесполезно и гармония функций организма может быть восстановлена.

Врачи того времени широко использовали приемы внушения, риторики, пропаганды здорового образа жизни, закладывая тем самым основы психотерапии. Например: больной отказывался принимать пищу в виду ее земного, т.е. "греховного" происхождения. Понимая, что предубеждение больного продиктовано очень сильным религиозным чувством, врач рекомендовал кормить больного, обряжая его ангелом. Такое уважительное отношение к чувству больного помогло вернуть его к пониманию того, что и земная пища - от Бога, в соответствии с заповедью "в поте лица своего будешь есть хлеб свой", а вместе с тем вернуть больного к нормальной жизни.

Новое время известно многими философами, но лишь некоторых из них продолжали размышлять о здоровье и здоровом образе жизни. 

Одним из таких философов был Френсис Бэкон (1561-1626) — родоначальник материализма, индуктивного метода познания, который считал, что философия должна иметь, прежде всего, практический характер.

Фрэнсис Бэкон не был врачом, однако  написал специальный трактат о медицине, в котором  утверждал необходимость философских знаний и знаний природы, на основе которых врач может найти оптимальные пути лечения болезни.  Медицина им была разделена на 3 отдела в соответствии с практической ролью: поддержание здоровья, лечение болезней, продление жизни. Изучая проблему человека, Ф. Бэкон особое внимание уделил соотношению в нем души и тела, их союзу и взаимосвязи. Под душой он понимал психико-эмоциональные возможности человека, пределы их воздействия на тело как на  физическую основу организма (Шевченко, 2004).

 Здоровье он считал одним из основных благ, которым человек обладает от рождения и связывал его с состоянием особых телесных  духов, деятельность которых определяет все функции тела. Бэкон полагал, что проблема сохранения молодости и здоровья непосредственно сводится к тому, чтобы уметь поддерживать нормальную деятельность "животных духов". Эти "духи", в виду преобладания в их составе огненной субстанции, требуют постоянного охлаждения и правильного питания. В интересах здоровья следовало пребывать  на свежем и прохладном воздухе и обеспечивать постоянный приток питательных веществ извне.

Ф. Бэкон разделял физическое и духовное здоровье. По мысли Бэкона, в целях заботы о здоровье человека, правильно всесторонне изучать взаимодействие между душой и телом, учитывая не только то, каким образом физическое состояние организма воздействует на душу, но и то, "каким образом страсти и восприятия души изменяют тело и влияют на него".

Обобщая вопрос "О поддержании здоровья" (в "Опытах"), Бэкон подчеркивает значение душевной радости, как основного фактора укрепления здоровья: один из лучших рецептов долгой жизни - пребывать "в свободном и жизнерадостном расположении духа" (Философия здоровья, 2001, стр. 24-33).

Жюлье́н Офре́ де Ламетри́ (1709-1751)  — французский врач и философ-материалист,  рассматривал здоровье как `самое существенное состояние для жизни` и в конечном итоге наряду с хорошим телосложением связывал его  со счастьем человека. 

Г.В.Ф. Гегель (1770-1831),  писал о том, что здоровье есть пропорциональность между самостью организма и его начальным бытием; оно состоит в равномерном отношении органического к теоретическому, когда для организма нет ничего неорганического, чего бы он не смог преодолеть».

В Новое время  здоровье  рассматривается как ценность, состояние, качественно отличное от болезни, изначальное, к сохранению которого должна стремиться медицина.

В этот период начинает преодолеваться противопоставление физического и  духовного здоровья. Значительную роль в этом сыграли научные открытия в естествознании. Они не только показали несостоятельность дуалистической концепции души и тела, но и убедительно подтвердили их взаимодетерминированность.

Т.е. в концепциях здоровья, предложенных мыслителями XVI - XVIII веков, делается акцент на том, что для сохранения здоровья необходимо, прежде всего, совершенствовать изучение закономерностей функционирования организма человека. Эти знания будут способствовать более глубокому постижению человеком самого себя и своего здоровья.

Таким образом, история размышлений человека о здоровье и способах его сохранения насчитывает более 30 000 лет. Вплоть до периода нового времени, понятие здоровья было предметом изучения философии. В рассмотренных нами  медицинских традициях, прослеживается единство понимания здоровья, причин возникновения  болезни, принципов подхода к больному, которые заключались в следующем:

·                    Человек рассматривается как  целостный живой элемент не менее живого окружающего мира.

·                    Процессы, происходящие в организме человека закономерны и тождественны закономерности процессов Вселенной.

·                    Здоровье есть гармоничное равновесие стихий, выраженных в организме человека циркулирующими жидкостями.

·                    Для сохранения и поддержания здоровья подчеркивалась важность нравственности и духовности человека, проявляющиеся стремлением к справедливости, гармонии, взаимоуважения.

 

Задача  врача заключалась в возвращении состояния равновесного взаимодействия составляющих человека субстанций.  Для решения этой задачи использовался особый подход к больному, который заключался в том, что  врачи:

·                    анализировали конкретную совокупность симптомов, не пытаясь их скомпоновать в известную абстрактную  нозологическую форму;

·                    лечили больного, постоянно меняя тактику и средства лечения в зависимости от динамики его состояния;

·                    учитывали влияние на здоровье условия жизни больного, его морально-нравственные принципы, отношения с другими людьми, индивидуальные особенности строения тела, темперамент;

С развитием науки, культуры  и общества, менялось  представление о болезни и здоровье. В рассмотренном нами историческом периоде, прослеживается переход от трактовки человеческого организма как микрокосма - идентичной части макрокосма, средства познания мира, через орудие божьей воли к самостоятельному объекту познания. Представление о здоровье меняется от трактовки его как присутствие сильного жизненного духа, гармоничного взаимодействия основных стихий,  божьей милости, к  правильному функционированию всех органов и систем. Можно отметить возрастающий интерес к профилактическому направлению медицины, проявляющийся в выявлении факторов, обеспечивающих здоровье и поисках условий для его сохранения.  По мере развития философии и медицины, все большее значение в формировании здоровья, придается образу жизни человека, его нравственным ценностям и разумности поступков. Постепенно  постулат о тождественности процессов, протекающих в человеческом организме и окружающем его мире, теряет свою силу.

Концепция здоровья в современной медицине

По мере развития общества и укрепления общественного сознания, в Новейшее время основным критерием здоровья стала способность к социальной адаптации, возникло разделение понятий индивидуального  и общественного здоровья.

Здоровье населения в целом рассматривается как общественное здоровье. Динамика  показателей общественного здоровья в каждом отдельно взятом государстве является показателем эффективности программ по социальной защите своего народа и уровня благополучия государства в целом.

По мнению академика РАМН Ю.П. Лисицына, общественное здоровье проявляет социально-экономические черты общества. «Общественное здоровье является качественной интегративной характеристикой сбалансированности роста и развития человеческой популяции с природной средой и ее процессами».

Несмотря на важность изучения вопроса общественного здоровья,  наш интерес сосредоточен на вопросах, связанных с  индивидуальным здоровьем и в дальнейшем, под здоровьем, мы будем иметь в виду именно индивидуальное здоровье. 

Определение здоровья

Существует более 70 определений здоровья.  Наиболее известным является определение здоровья Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). В состав ВОЗ входят представители  194 стран мира, что составляет подавляющее большинство от всех официально зарегистрированных государств. Следовательно,  определение здоровья  ВОЗ можно считать конвенциальным. Согласно этому определению:

 «Здоровье - это состояние полного телесного, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и повреждений».

Это определение  на наш взгляд имеет ряд недостатков:

1.                 По мнению некоторых исследователей,   это определение не может быть использовано  в практической медицине, в связи с отсутствием общепринятых критериев благополучия ( Шабунова, А., Калашников, К., Калачикова, О., 2010).

2.                 Рассматриваемые компоненты здоровья: тело, душа и социум не относятся к одной системе.

3.                 Здоровье определяется, в том числе через отсутствие (болезней и повреждений), что является некорректным.

4.                 Отсутствуют критерии определения полноты.

Возможно, из - за наличия вышеуказанных недостатков, определение здоровья ВОЗ не используется в практической медицине.

В настоящее время существует несколько моделей здоровья,  где  используются  альтернативные определения.   Для лучшего понимания феномена здоровья, рассмотрим их.

 

Современные модели  здоровья.

1.                 Адаптационная модель.

Здоровье, согласно этой модели,  приравнивается к адаптации.

Адаптация - приспособление живого организма к постоянно изменяющимся условиям существования во внешней среде, выработанное в процессе эволюционного развития  (Большая медицинская энциклопедия, 1970).

В этой связи оздоровление понимается как успешная адаптация и всесторонняя гармонизация отношений субъекта с окружающим миром.

Теоретическими предпосылками этой модели  в биологии стало – эволюционное учение Ч. Дарвина, считавшего движущей силой эволюции борьбу за выживание, ведущую к более совершенному приспособлению организма к среде. Согласно этой теории выживали только те особи, которые смогли адаптироваться к изменяющимся условиям внешней среды и произвести потомство.

В психологии сторонниками адаптационного подхода стали бихевиористы, которые считали, что  человек полностью обусловлен  воздействием окружающей среды. В основе нарушения здоровья  бихевиористы видят патогенно функционирующие условно-рефлекторные механизмы, вновь и вновь запускающие неадекватные поведенческие реакции, поэтому роль человека как субъекта, по мнению бихевиористов, в процессе оздоровления  пассивна.

 Проблематика здоровья при этом сужается до соответствия поведенческих реакций человека требованиям окружающей его внешней социальной реальности, которая может как позитивно, так и негативно воздействовать на человека.

В настоящее время  в медицине доминирует нормоцентрический подход.

2.                 Нормоцентрический подход

Заключается в понимании здоровья как соответствие принятой нормы, которая в свою очередь состоит из целого ряда показателей, к которым относятся:  генетический, биохимические, метаболические, морфологические, функциональные, психологические, социально-духовные и клинические компоненты.

Норма (от лат. norma - руководящее начало, правило, образец),

1) узаконенное установление, признанный обязательным порядок.

2) Установленная мера, средняя величина чего-нибудь (Большой энциклопедический словарь).

 В философском смысле норма есть общепринятое правило, образец поведения или действия, с помощью которых обеспечиваются упорядоченность, регулярность социального взаимодействия индивидов и групп.

Норма выражает то, что существует или должно существовать. Норма – своего рода мера, показатель заключения и оценки чего-либо. Следовательно, нормальное – соответствующее норме, подчиняющееся правилу, аномальное – отклоняющееся от нормы  (Ушаков, 1938).

В рамках нормоцентрического подхода для всех характеристик человеческого здоровья (анатомических, физиологических, психических) вычисляются среднестатистические показатели. Это – некий оптимальный уровень функционирования какого-то среднего организма и психики, и отклонение от нормы рассматривается как болезнь.

 При нормоцентрическом подходе здоровье определяется зачастую вопреки оценке состояния самим субъектом, что порождает конфликт между интересами человека, для которого здоровье - это прежде всего возможность полноценно реализовать себя и переживать себя благополучным (см. определение ВОЗ) и  интересами социального общества, рассматривающего человека как среднестатистическую работоспособную единицу.

Кроме этого, нормоцентрический подход  способствует сужению самовосприятия субъектом себя. Человек приучается оценивать свое состояние, опираясь на норма, вместо того, чтобы доверять  ощущениям и чувствам. Зачастую,  ориентируясь на нормы, человек начинает оценивать себя как больного, будучи до обращения к врачу вполне благополучным. В этой модели нет места  личностному и духовному развитию, т.к. человек оценивается как биологический организм.

3.                  Феноменологический подход

В противоположность  нормоцентрическому,  феноменологический подход К. Ясперса,  провозглашает здоровье как индивидуальный, неповторимый способ бытия в мире, которое может быть постигнут только  в контексте картины мира субъекта.

Любая хроническая болезнь — это особого рода задача для больного — будь то калека, потерявший конечности, страдающий соматической болезнью, которая затрагивает все его существо, или, наконец, человек, чья соматическая болезнь сопровождается психическими расстройствами.

 Л. Бинсвангер, продолжая традиции К. Ясперса, рассматривая психический аспект здоровья, пытался постичь различные формы патологии как вариации индивидуального способа существования, утверждая, что за психическим отклонением пациента обнаруживается его уникальное мировоззрение и целостное отношение к миру  (Бинсвангер, 1999).

При феноменологическом подходе исчезает дихотомия здоровье-болезнь, а остается здоровье с разным количеством и  качеством задач, которые человек решает в течение жизни. Цель достижения здоровья при этом подходе перестает быть актуальной,  так как любое состояние человека рассматривается как здоровье.

 

 

4.                 Аксиологический подход

Здоровье в этой модели выступает как универсальная человеческая ценность (вне зависимости от времени, места и общественного уклада общества),  так как  рассматривается как необходимое условие для выполнения человеком намеченных жизненных целей и задач, его предназначения. Т.е. при этом подходе достижение здоровья, является второстепенной целью, перестает быть главным в жизни.

«Главный принцип здоровья не в том, чтобы только иметь крепкое здоровье, а в том, чтобы реализовать с помощью своего здоровья свою миссию» (Ананьев, 1998).

5.                 Творческая модель здоровья.

Эта модель основывается на личностном потенциале человека, поэтому при изучении феномена здоровья за основу берется гуманистический подход (Э. Эриксон, К. Роджерс, Э. Фромм, А. Маслоу).

Э. Эриксон, рассматривая становление человека как поэтапный процесс, включающий определенные стадии с характерными для них кризисами, показывает, что самой логикой человеческого развития личность периодически подводится к выбору между зрелостью, личностным ростом, самоопределением  = здоровьем и – регрессом = болезнью, неврозом.

Благополучное разрешение очередного психосоциального кризиса представляет индивиду больше возможностей для роста и самореализации. Теория Э. Эриксона указывает на наличие прямой связи между личностным ростом и здоровьем.

Рассматривая здоровье в аспекте естественного личностного развития, как атрибут свободно развивающейся и открытой опыту личности, К. Роджерс вводит понятие конгруэнтности, отражающее способность человека реагировать и действовать искренне, открыто выражая свои подлинные чувства и установки.

«Болезнь дает сильнейшее переживание, энергия которого может быть использована для самопознания и духовного роста. Духовное познание способствует обретению критического отношения к болезни»  (Философия здоровья, 2001, стр.5-22).

К. Роджерс полагал, что полноценно функционирующий, т.е. здоровый человек постоянно находится в процессе всесторонней самоактуализации, он способен всегда свободно реагировать на ситуацию, что позволяет ему жить подлинной, по-настоящему «хорошей жизнью» (Роджерс, 1994).

 Э. Фромм полагал, что полноценное удовлетворение специфических человеческих потребностей и индивидуальное разрешение фундаментальных проблем человеческого существования является не менее важным требованием здоровой жизни, нежели приспособление к социальному окружению.

Суть гуманистической идеи Э. Фромма состоит в том, что сколь бы велика и могущественна не была социальная детерминация личности, человеческая природа всегда предполагает возможность свободного самоопределения и выбора (Фромм, 1990). Личность в определенной степени автономна, поэтому даже в неблагоприятных социально-экономических условиях у человека имеется возможность сохранять и укреплять индивидуальное здоровье.

А. Маслоу выдвигал как критерий здоровья «полную актуализацию возможностей человека», или самоактуализацию как стремление к развитию.

Он считал, что у человека есть собственная сущностная природа, самость: врожденные потребности, способности и тенденции, которые по своей сути не злы, а добры или нейтральны, поэтому полностью здоровое, нормальное и желательное развитие состоит в актуализации этой природы, в реализации этих возможностей.

Творческая модель означает предпочтение доверия организму перед недоверием, предполагается, что индивид хочет быть полноценным человеком. Поэтому, главное определить что такое не болезнь, а  здоровье.

Согласно данному подходу, здоровый человек должен рассматриваться во всей совокупности его биологических, психологических и духовных проявлений, которые равноправно представлены в мотивационной сфере личности.

По мнению Дж. Бьюдженталя, одного из лидеров экзистенциально-гуманистического подхода, каждый человек имеет субъективный конструкт «Я и окружающий мир», созданный предыдущим опытом (Бьюдженталь, 1995). Интерес к собственной жизни и поиск путей ее изменения – есть проявление заботы о себе, без которой невозможно человеческое существование, здоровье и личностный рост.

Таким образом, согласно творческой модели здоровой является самоактуализирующаяся,  самореализующаяся личность. Путь здоровья это путь доверия своему организму, стремление к развитию и творчеству. Болезни в этой модели – важная обучающая составляющая этого пути.

 

6.                 Холистический подход

Слово холистический, в переводе с древнегреческого языка означает «целый, целостный». В соответствии с холистическим подходом, индивидуальное здоровье рассматривается в качестве сложной системы, представляющей собой совокупность  телесного, душевного, духовного  компонентов и связей между ними. Организация системы иерархична, определяющим элементом, задающим режим деятельности всей системы, является вершина – духовный компонент. Это носитель высших информационных аспектов в системе, высшие уровни сознания, которые в современной науке принято называть сверхсознанием, а в общекультурном диапазоне – духовной сферой.

В холистическом подходе, здоровье - это  состояние телесного, душевного и духовного благополучия, которое дает возможность человеку, полностью реализуя свой генетический потенциал, наилучшим образом решать жизненные задачи в целях продолжения рода, оптимальной трудоспособности и социальной активности при максимальной продолжительности жизни.

Реализация здоровья на каждом из трех уровней обеспечивает максимально реализованную жизнь человека. Высший уровень (духовный) – выполняет трансцендентальную функцию. Средний (душевный) выполняет когнитивно-праксеологическую и социабельную функции. Низший уровень (телесный) – отвечает за сохранение индивида как биологического вида и продолжение рода, выполняя индивидуально-органическую и родовую функции (Малярчук, 2008).

Современные стратегии достижения здоровья.

Соответственно различным моделям здоровья, в обществе существует несколько стратегий достижения здоровья.

1.                 Охранительная стратегия: построена на защите человека от вредных факторов окружающей среды. Чем комфортнее условия для человека, тем больше вероятность  быть здоровым.

2.                 Тренирующая стратегия: построена на стремлении повысить адаптационные возможности (биологические, психологические, социальные) человека, наилучшим образом подготовить его к встрече с нежелательными, опасными для здоровья воздействиями. Средства реализации этой стратегии различны: от физических упражнения, до химических стимуляторов.

3.                   Преобразующая стратегия базируется на активной деятельности человека по изменению в благоприятную сторону как окружающих вредоносных факторов (не только экологических, но и социальных), так и нарушений индивидуального здоровья. Эта стратегия предполагает активное участие субъекта в сохранении своего здоровья посредством изменения среды под себя и борьбу с болезнью.

Виды здоровья

В настоящее время выделяют следующие виды:

 Соматическое здоровье - текущее состояние органов и систем органов человеческого организма. 

Физическое здоровье - уровень развития и функциональных возможностей органов и систем организма. Основа физического здоровья - это морфологические и функциональные резервы клеток, тканей, органов и систем органов, обеспечивающие приспособление организма к воздействию различных факторов. 

Психическое здоровье - состояние психической сферы человека. Основу психического здоровья составляет состояние общего душевного комфорта, обеспечивающее адекватную регуляцию поведения. 

Сексуальное  здоровье - комплекс соматических, эмоциональных, интеллектуальных и социальных аспектов сексуального существования человека, позитивно обогащающих личность, повышающих коммуникабельность человека и его способность к любви. 

Нравственное здоровье - комплекс характеристик мотивационной и потребностно-информационной основы жизнедеятельности человека. Основу нравственного компонента здоровья человека определяет система ценностей, установок и мотивов поведения индивида в социальной среде. 

 Профессиональное  здоровье –  это обобщённая характеристика здоровья индивида, рассматриваемая в конкретных условиях его профессиональной деятельности.

 Социальное здоровье - это состояние организма, определяющее способность человека контактировать с социумом. Оно складывается под влиянием семьи, друзей, коллег по работе, соседей и других людей, которые так или иначе присутствуют в нашей жизни. Говоря о «социальном здоровье», обычно подразумевают отсутствие  социально значимых заболеваний в силу, вызываемых ими экономических потерь (Давиденко, Д.Н., Щедрин Ю.Н., Щеголев В.А., 2005).

Критерии оценки здоровья.

Индивидуальное здоровье оценивается по ряду показателей, куда включены генетический, биохимические, метаболические, морфологические, функциональные психологические, социально-духовные и клинические компоненты. Для каждого из них разработаны определенные нормы. (см. приложение 1). По итогам оценки здоровья, в результате диспансеризации, граждане распределяются по группам здоровья:

Группы здоровья

В соответствии с законодательством нашей страны в области здравоохранения, всех  пациентов относят к определенной группе здоровья, в зависимости от состояния организма. Для детей и взрослых критерии и количество групп разные, мы рассмотрим распределение на группы взрослого населения.

I группа – граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания (патологические состояния), являющиеся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности; отсутствуют факторы риска указанных хронических неинфекционных заболеваний или имеются указанные факторы риска при низком или среднем суммарном сердечно - сосудистом риске, и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний).

 II группа - граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания (патологические состояния), являющиеся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности, имеются факторы риска указанных хронических неинфекционных заболеваний и высокий или очень высокий суммарный сердечно - сосудистый риск, которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний).

Подлежат диспансерному наблюдению у врача (фельдшера) отделения (кабинета) медицинской профилактики.

 IIIа группа состояния здоровья - граждане, имеющие хронические неинфекционные заболевания, требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний (состояний), нуждающиеся в дополнительном обследовании;

IIIб группа состояния здоровья - граждане, не имеющие хронические неинфекционные заболевания, но требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи по поводу иных заболеваний, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний, нуждающиеся в дополнительном обследовании.

Граждане с IIIа и IIIб группами состояния здоровья подлежат диспансерному наблюдению врачом-терапевтом, врачами-специалистами с проведением лечебных, реабилитационных и профилактических мероприятий. Гражданам с IIIa группой состояния здоровья, имеющим факторы риска развития хронических неинфекционных заболеваний, и гражданам с IIIб группой состояния здоровья, имеющим высокий и очень высокий суммарный (абсолютный или относительный) сердечно-сосудистый риск, проводится коррекция имеющихся факторов риска (углубленное индивидуальное профилактическое консультирование и(или) групповое профилактическое консультирование) в рамках диспансеризации в отделении (кабинете) медицинской профилактики, центре здоровья, фельдшерском здравпункте или фельдшерско-акушерском пункте (Российской, 2015).

Из содержания приказа Минздрава, что в России  группа  здоровья определяется относительно наличия болезней – инфекционных или хронических. Самооценка своего здоровья,  психическое состояние пациента  не принимается во внимание.

 

Заключение:

В рассмотренных нами  моделях, видны  следующие принципиальные подходы к определению понятия здоровья:

а) здоровье как отсутствие болезни; б) здоровье как норма; в) здоровье как успешная адаптация, г) здоровье как высшая ценность, д) здоровье как признак зрелой личности, е) здоровье, как состояние благополучия, ж) здоровье как сложная система взаимодействия  уровней человека.

Согласно социологическим опросам, здоровье человек отождествляет с  жизненной ценностью, счастьем, возможностью реализовывать желания и поставленные задачи.

На основании исследуемого материала по изучению понятия здоровья в современном обществе, можно выделить ряд аксиоматических положений:

1.                 Здоровье является одной из базовых ценностей в жизни людей

2.                 Здоровье — это состояние, близкое к идеальному.

3.                 Здоровье — это многомерный феномен, отражающий модусы человеческой реальности: телесное существование, душевную жизнь, социальное и духовное бытие. Соответственно, возможна оценка различных компонентов здоровья человека.

4.                 Состояние здоровья персонифицировано и предполагает в каждом конкретном случае специальное освидетельствование.

5.                 Здоровье и болезнь относятся к числу диалектических, взаимодополняющих понятий (Шувалов, 2009 Вып. 4).

6.                 Многообразие существующих определений и моделей здоровья является показателем того, что доминирующий в медицине нормоцентрический подход к здоровью является неудовлетворительным в решении вопроса сохранения здоровья человека.

Несмотря на разнообразие существующих моделей,  многие из которых, такие как феноменологическая, творческая, холистическая, претендуют на рассмотрение человека как  субъекта,  в современной медицине, как и в начале века,  человек рассматривается в первую очередь как биологический объект.

Даже те виды здоровья, которые, казалось бы оценивают нравственное состояние человека и тем, самым претендуют на восприятие человека как личности, имеют значение в очень узких сферах современной медицины.

«Медицина обычно лечит всех людей одинаково, будто они — идентичные машины с идентичным дефектом, который требует идентичных мер…Традиционная медицина никогда не считала "конституцию" больного предметом терапевтического интереса. Есть множество случаев, показывающих, как лекарства, назначенные чувствительным пациентам без учёта этой чувствительности, приводили к разрушительным последствиям для пациента» (Витулкас, 1997). Все вышесказанное может быть причиной проблем современной медицины в вопросе сохранения и формирования здоровья современного человека.

Проблемы современной медицины в аспекте сохранения и формирования здоровья человека.

Медици́на (лат. medicina) – система научных знаний и практических мер, объединяемых целью распознавания предупреждения, лечения болезней, сохранения и укрепления здоровья и трудоспособности людей, продления жизни (Никифоров, 2003).

Медицина, как отдельное направление философии возникло в  V  веке до н.э., благодаря Гиппократу. Но только с конца XIX века вопросы о сохранении и поддержании здоровья людей стали решаться на социально-общественном уровне. В настоящее время существует 4 направления деятельности медицины:

1.     Научно-диагностическая

2.       Лечебная

3.       Профилактическая

4.       Имморталистическая

 

Из этих четырех направлений, только одно - профилактическое занимается непосредственно вопросом сохранения здоровья.

Эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в 80-х гг. XX в. определили ориентировочное соотношение различных факторов обеспечения здоровья современного человека, выделив в качестве основных, четыре группы таких факторов.

На основе этого в 1994 году Межведомственная комиссия Совета безопасности Российской Федерации по охране здоровья населения в Федеральных концепциях "Охрана здоровья населения" и "К здоровой России" определила  соотношение влияния этих факторов применительно к нашей стране следующим образом:

·                    генетические факторы - 15-20%;

·                    состояние окружающей среды - 20-25%;

·                    медицинское обеспечение - 10-15%;

·                    условия и образ жизни людей - 50-55%.

 Приоритетным, как это видно, в нашей стране является  значимость условий и образа жизни человека. Научно-исследовательское, лечебное и имморталистическое направление медицины развивается успешно (доказательством этого могут служить успехи в области хирургии и имплантологии, создание  новых лекарственных препаратов, появление все более точных методов диагностики и лечения больных; увеличение продолжительности жизни населения за последние 15 лет  более чем на 5 лет (в зависимости от  экономики страны).

При этом решение вопроса сохранения здоровья населения остается неудовлетворительным.

 По данным Российского министерства здравоохранения, в 2011 году только 30% взрослого населения было признано здоровым, среди детей и подростков  этот показатель составил порядка 19%. С каждым годом, несмотря на увеличение продолжительности жизни людей  в среднем по России, качество их жизни оставляет желать лучшего.

На рисунке № 10 представлена динамика заболеваемости населения Российской Федерации (на 1000 человек населения) за период 1992-2014, которая иллюстрирует вышесказанное. На рисунке мы видим динамику общей  заболеваемости (кривая синего цвета) и динамику первичной заболеваемости, т.е. изменение численности впервые выявленных заболеваний (кривая красного цвета). Приблизительно в 1,5 раза выросли оба показателя за указанный период.

 

Рис. 10 Динамика заболеваемости Российского населения за 1992-2014 гг.

 О несостоятельности медицины в сфере сохранения и поддержания здоровья населения говорят также следующие факты:

1. Появление новых, ранее неизвестных болезней и патогенных микроорганизмов,

2.      Повышение резистентности  возбудителей болезней к  антибиотикам,

3.      Ухудшение эпидемиологической обстановки в мире,

4.      Увеличение заболеваемости в целом на единицу населения,

5.                Увеличение количества хронических заболеваний

6.                 Уменьшение в популяции % здоровых новорожденных и подростков, переходящих во взрослую сеть.

Таким образом, существует проблема: растущие успехи научно-технического прогресса и применение новейших технологий в медицине  не в состоянии предотвратить прогрессирующее  увеличение соотношения больных\здоровых людей в популяции.

Мы согласны с рядом  исследователей  вопросов здравоохранения,  утверждающих, что медицина в вопросе сохранения и поддержания здоровья переживает кризис.

Причинные факторы кризиса медицины

Основными  причинами кризиса в медицине на наш взгляд являются:

1. Отсутствие единой теории здоровья, рассматривающей человека как целостную систему.

Проблема в создании единой теории здоровья связана, в частности с тем, что  понятие здоровье связано с человеком. Ситуация в современном мире такова, что рассматриваются биологический, психологический и социальный аспект ы человека в отдельности, а интегрирующей  концепции, охватывающей все аспекты нет.  «Единой науки о человеке у нас нет. Специальные науки, занимающиеся человеком, скорее скрывают сущность человека, чем раскрывают ее» (М. Шелер).

Отсутствие описания  человека как целостной системы, элементами которой являются взаимосвязанные природно-биологические, психические и социальные качества, затрудняет осуществление философского анализа новейших достижений конкретных наук, встраивание этих достижений в целостную картину человека. 

Актуальность исследования человека в единстве его природно-биологических (природы) и духовно-социальных (сущности) качеств в практическом плане во многом связана с обострением ряда социальных проблем. Результаты активной социальной деятельности человека все чаще вступают в противоречие с его биологическими качествами… Создается впечатление, что человек забыл о том, что он является биологическим существом, живым организмом, требующим особой среды обитания. В результате ухудшения социально-экономических условий, экологической ситуации, являющихся следствием деятельности людей, наблюдаются рост хронических заболеваний, появляются новые формы патологии, значительно снизились резервы здоровья человека на индивидуальном и популяционном уровнях. Превращается в реальность возможность преобразования биологической и психической структур человека на основе возникновения новых биогенных технологий. Человек сам создает условия для уничтожения себя как биологического вида. Эта ситуация требует от исследователей поиска путей преодоления разрыва в человеке биогенного и социогенного, выявления механизмов взаимовлияния биологической, психической и социальной структур человека, обоснования человека как целостной системы, занимающей определенное место в природе и социуме (Гаранина, 1999).

О проблеме понимания феномена человека в медицине, пишет в своей книге Д. Витулкас: «Насколько я знаю, никто в медицинском мире не предпринял ни одной серьёзной попытки исчерпывающим образом изложить теоретическую модель человеческого тела и того, как оно функционирует в состоянии здоровья и болезни. Возможно, причина в том, что человек так бесконечно тонок и сложен по своему строению и способу функционирования, что любая попытка дать полную модель будет не только разочаровывающей, но и почти невозможной. Если учесть тот факт, что организм в целом представляет собой нечто большее, чем просто совокупность своих клеток, тканей и органов, перед нами возникает масса неопределённостей.  Однако традиционная медицина всегда притворялась или, по крайней мере, создавала впечатление для внешнего мира, что она всегда действует исходя из полного знания человеческого организма» (Витулкас, 1997).

2.Нормоцентрический подход к пониманию здоровья.

Настоящее время характеризуется увеличением  субъектности в науке и обществе. Во многом такое положение вещей связано с  доминирующим постмодернистским мировоззрением.  «Постмодерн - это особый тип мировоззрения, ориентированный на формирова­ние такого жизненного пространства, в котором главными ценностями становятся свобода, спонтанность деятельности человека, игровое начало. Постмодернистское сознание направлено на отрицание всякого рода норм и традиций, на отказ от авторитетов любого ранга, начи­ная от государства, великой национальной идеи, моральных парадигм и кончая правилами поведе­ния человека в общении с другими»  (Нарижный).

В это время, когда человек экспериментирует и занимает все больше активную жизненную позицию, актуальность вопроса о достижении индивидуального здоровья остра как никогда. Возросшая в настоящее время информационная доступность, которая позволяет  легко использовать знания,  накопленные    человечеством, способствует самообразованию населения в том числе в вопросах здоровья, человек хочет быть активным участником в процессе достижения своего здоровья.  Закономерным становится тот факт, что понятие здоровья как нормы, взятой для среднего абстрактного человека, все больше «размывается» и теряет вес,  т.к. отрицает индивидуальность каждого субъекта. Кроме этого, при установлении нормативов нередко сознательно отвлекаются от существующего многообразия явлений и фиксируют некоторую схему или классификацию. Например, Всесоюзная конференция геронтологов приняла следующие нормативы: лица в возрасте 60—75 лет — пожилые, 75—90 лет — старые и св. 90 лет — долгожители. Определенная условность фиксированных здесь градаций не означает, что можно отказаться от поисков истинных критериев нормального старения в каждом конкретном случае. Абсолютизация среднестатистических норм (справочных норм, табличных показателей) может привести к теоретическим ошибкам, к шаблону в мышлении. Методологической основой теоретического решения проблемы нормы в медицине служит диалектико-материалистическая философия, рассматривающая не изолированного человека, а систему природа − человек − общество. С этих позиций нормальное и патологическое развитие человека рассматривают как проявление межуровневых взаимосвязей более широкого плана (популяций, биоценозов, биосферы в целом) (Большая медицинская энциклопедия, 1970).

Как справедливо пишет Д. Витулкас, пока в современной медицине такой подход нераспространен: «В случае хронического заболевания проблема в том, что после того, как пациент достигает такого развитого патологического состояния, обычно нет никакой возможности излечения; его страдания можно облегчить, но в значительной степени он должен научиться жить с этой болезнью. В действительности пациент довольного долго находится в состоянии неравновесия, прежде чем у него проявится макроскопическая патология, которую мы называем болезнью. Именно то, что доктора не смогли включить ранние состояния неравновесия в рамки своего понимания болезни, помешало медицине осуществить эффективное профилактическое лечение» (Витулкас, 1997). 

Причиной кризиса в медицине, является на наш взгляд неадекватная современному обществу организация медицинской помощи, в частности, лежащая в основе ее устаревшая модель отношений врач - пациент.

Организация медицины, основанная на нормоцентрическом подходе и отношения к пациенту как к объекту, все больше дискредитирует себя.

"Больной... рассматривается как пассивный объект вмешательства, желательно без помех или сопротивления, поскольку доктору лучше знать" (Blum, 1960; Hayes-Bautista and Harveston, 1977). Однако существуют и другие, альтернативные существующей, модели.

Модели взаимоотношения врач - пациент

Американский биоэтик ( Биоэ́тика от др.-греч. поведение, поступки — учение о нравственной стороне деятельности человека в медицине и биологии), Роберт Витч, выделяет четыре модели взаимоотношения врач-пациент, характерную для современной   культуры: инженерную, пастырскую (патерналистскую), коллегиальную и контрактную.

 С точки зрения Витча, эти модели неравноценны по своему моральному значению и представляют собой иерархию от наименее морально обоснованной инженерной модели к наиболее обоснованной - контрактной. Рассмотрим их.

1.                 Инженерная.

В рамках этой модели пациент воспринимается врачом как безличный механизм. Смысл врачевания сводится к манипулированию с телом пациента. Врач стремится вернуть физиологический механизм человека в положение равновесия. Выбор лечебного воздействия не зависит от личностных предпочтений и интересов врача. Благополучие пациента (состояние здоровья)  определяется через совокупность объективных признаков: биохимических показателей, данных приборной диагностики, физических измерений  итп. Учет  мнения пациента при выборе лечебного мероприятия считается не только бесполезным, но и  вредным из-за привнесения субъективных оценок.

2.                 Патерналистская.

Отношения между врачом и пациентом здесь подобны отношениям священника и прихожанина. Принципы отношения к пациенту – любовь, милосердие, забота, благодеяние и справедливость. Права пациента как автономной личности, самостоятельно и свободно принимающей жизненно важные решения и контролирующей свое состояние не принимаются во внимание.

3.                 Коллегиальная.

Больной в рамках этой модели предстает как равноправный, в своем взаимодействии с врачом. Для этого, врач предоставляет пациенту  достаточное количество правдивой информации о своем состоянии здоровья, вариантах лечения, прогнозе развития заболевания, возможных осложнениях и т.д. Будучи в некоторой степени уравнен в отношении информированности с медиками, пациент становится в состоянии принимать участие в выработке конкретных решений, касающихся своего лечения, по сути дела действуя как коллега лечащего врача. В данном случае он реализует неотъемлемое право личности на свободу выбора.

4.                 Контрактная.

Взаимодействия врача и пациента осуществляются на принципах общественного договора. Пациент заключает договор на медицинское обслуживание с лечебным учреждением или через страховую компанию. Каждая сторона в таком договоре несёт свои обязательства и каждая достигает своей выгоды. Пациент добровольно устанавливает отношения с врачом на тех условиях, которые считает для себя выгодными и возможными. При этом он может делегировать определенные "властные" полномочия врачу с тем, чтобы тот мог адекватно выполнить свои профессиональные обязательства.

Автор отмечает, что наиболее отвечающей духу медицины моделью, является коллегиальная, однако,  по его мнению, она  не соответствует требованиям социального реализма, и представляет собой утопию  (Сабурова)

В России, согласно описанию Витча, доминирует инженерная модель. В современном обществе, он считает наиболее оптимальной  контрактную модель, которая сейчас развита в Соединенных Штатах и которая начинает появляться в коммерческих центрах российских медицинских учреждений.  

Валеология  как попытка создания интегративной медицины

Валеология – наука о здоровье, получившая широкое распространение в 1995-1999 годах,  которая ставила своей целью создать «общую теорию здоровья», претендующую на интегральный подход к физическому, нравственному и духовному здоровью человека и разработать пути моделирования и достижения здорового образа жизни посредством изучения закономерностей формирования здоровья.

Основным отличием валеологии от традиционной медицины, было  акцентирование внимания  на здоровье и здоровых людей, а не на болезнь.

Валеология призывала возродить холистический подход к человеку, опираясь на весь накопленный в истории медицины, опыт. 

Холистический подход рассматривает человека как систему, которая  представляет собой совокупность элементов, функционирующих как единое целое. В этой системе выделяются три иерархично, в виде пирамиды расположенных уровня: низший – телесный (греч. soma – тело), средний – душевный (греч. psyche – душа)  и вершину – духовный элемент (греч. nous – дух). Пирамида имеет свои законы организации.

Системообразующим фактором являются цели функционирования элементов системы «человек»:

·                    на телесном уровне это формирование и сохранение своей индивидуальной структуры, а также процессы репродукции, обеспечивающей интересы вида, сохранение популяции;

·                    на душевном уровне – стремление реализовать себя как личность, то есть прожить полноценную жизнь в обществе;

·                    на духовном уровне – психическая трансформация, ведущая к достижению состояния творца как духовной индивидуальности.

Здоровье здесь - это состояние телесного, душевного и духовного благополучия, которое дает возможность человеку, полностью реализуя свой генетический потенциал, наилучшим образом решать жизненные задачи в целях продолжения рода, оптимальной трудоспособности и социальной активности при максимальной продолжительности жизни.

По другой концепции валеологии, здоровье рассматривалось как биосоциальный потенциал жизнедеятельности человека.

Согласно В.А. Ананьеву (1999), целесообразно выделять ряд разновидностей потенциала человека.

1. Потенциал разума (интеллектуальный аспект здоровья) – способность человека развивать интеллект и уметь им пользоваться.

2. Потенциал воли (личностный аспект здоровья) – способность человека к самореализации; умение ставить цели и достигать их, выбирая адекватные средства.

3. Потенциал чувств (эмоциональный аспект здоровья) – способность человека конгруэнтно выражать свои чувства, понимать и безоценочно принимать чувства других.

 4. Потенциал тела (физический аспект здоровья) – способность развивать физическую составляющую здоровья, «осознавать» собственную телесность как свойство своей личности.

5. Общественный потенциал (социальный аспект здоровья) – способность человека оптимально адаптироваться к социальным условиям; стремление постоянно повышать уровень коммуникативной компетентности; чувство принадлежности ко всему человечеству.

6. Креативный потенциал  (творческий аспект здоровья) – способность человека к созидающей активности, умение творчески самовыражаться в жизнедеятельности, выходя за рамки ограничивающих знаний.

7. Духовный потенциал  (духовный аспект здоровья) – способность развивать духовную природу человека.

« Очевидно, что понятие «здоровье» имеет комплексный характер. Правильное понимание здоровья как многокомпонентного явления, конечно, зависит от общей культуры и знаний человека. К сожалению, значительная часть людей первую половину своей жизни растрачивает здоровье, и лишь потом, потеряв его, начинает ощущать выраженную в нем потребность. Поэтому каждому человеку необходимо иметь представление о своем организме, особенностях его строения, функциях различных органов и систем, об индивидуально-психологических особенностях собственной личности, о способах и методах коррекции своего состояния, своей физической и умственной работоспособности» (Давиденко, Д.Н., Щедрин Ю.Н., Щеголев В.А., 2005)

К достоинствам холистического подхода можно отнести идею  рассмотрения  человека как  сложной  системы через физический, душевный и духовный аспекты.

Но определение здоровья, которое приводится здесь,  наш взгляд также, как и определение ВОЗ, имеет ряд недостатков:

·                    Заявляя целостный подход, авторы направления рассматривают индивидуальное здоровье как совокупность  отдельных его аспектов.

·                    Определение здоровья дается через благополучие, критерии которого и само понятие  не согласовано.

·                    В определении отсутствует, заявленная  ранее, представленность духовного аспекта.

·                    Духовный аспект человека, рассматриваемый авторами холистического подхода, как трансценденция, ограничивается пониманием роли творца, что на наш взгляд является промежуточной стадией трансценденции.

Несмотря на успехи и популяризацию валеологии в конце XX века, курс валеологии был исключен из программ преподавания в большинстве государственных медицинских ВУЗов из - за возникших претензий к ней академического сообщества.  Основной причиной критики валеологии явилось то, что заявленной цели этому перспективному направлению,  достичь не удалось.

Вместо интегративного подхода к здоровью, в лечении пациентов применялся  хаотичный набор различных методов терапии, эффективность которых не была научно подтверждена и которые не реализовывали заявленный интегративный подход.

Заключение

В современной медицине наблюдается кризис, связанный с прогрессирующим ухудшением здоровья населения. Причины этого кризиса заключаются в отсутствии четкого согласованного определения базовых понятий здоровье и человек. В существующую эпоху постмодерна, при возрастании роли субъектности в науке и обществе, устарел нормоцентрический подход, при котором здоровье понимается как соответствие среднестатистической норме, а пациент рассматривается как биологический объект.

Проследив  историю формирования понятия здоровья, можно отметить, что по мере развития естественных наук и формирования материалистического мировоззрения, был утрачен холистический подход к человеку. Идея о здоровье как внутренней гармонии и конгруэнтности ее системе мировой гармонии; влиянии на состояние человека его мыслей и следование нравственным устоям, представляется вполне современной и возможно направляющей в сторону изменения существующей ситуации в лучшую сторону.

 

Глава 3. Исследование феномена интеграции

Цель данной главы -  определить понятие интеграции, рассмотреть  человека как целое, используя холистический подход, рассмотреть стадии интеграции,  и  проследить связь  интеграции  со здоровьем   человека.

 

Определение интеграции

Интеграция в переводе с латинского (integratio) означает соединение отдельных частей в целое, единое [Кузнецов 1998].

Это значит, что при наличие отдельных частей, посредством интеграции получается некое целое, которое есть нечто большее, чем простая сумма этих частей, целое, которое обладает новыми, по сравнению со свойствами частей, качествами. Согласно большой энциклопедии Кирилла и Мефодия (2003), интеграция может рассматриваться как состояние и как процесс, ведущий к целостности. Рассматривая, интеграцию как процесс, согласно правилам математики, в нем можно выделить сколько угодно частей, обозначив границы частей как стадии процесса. Таким образом, можно выделить стадии менее и более выраженной целостности в процессе интеграции. Так как данная работа посвящена в том числе вопросу интеграции человека, мы намерены рассмотреть различные стадии интегрированности в целое в контексте здоровья и благополучия.  Для решения этой задачи рассмотрим человека как целое, выделив важные, с точки зрения достижения здоровья, части.  Для этого мы используем холистический подход, как наиболее подходящий для рассмотрения феномена в совокупности всех его свойств без потери качества целого. Понятие и свойства целого наиболее полно изложены в концепции холизма.

Концепция холизма

Холизм  (от греч. ὅλος – целый, весь) – в широком смысле позиция в философии и науке по проблеме соотношения части и целого, исходящая из качественного своеобразия целого по отношению к его частям. В онтологии холизм опирается на принцип: целое всегда есть нечто большее, чем простая сумма его частей. Совокупность предметов, образующих целостность, обретает некое новое качество, которое отсутствует во входящих в нее предметах. Связи между элементами такой совокупности имеют законоподобный характер и определяют место в ней каждой части. Наконец, целое придает своим частям новые свойства.

Ян Смэтс, ученый и философ, написавший книгу «Холизм и эволюция», обстоятельно излагая философию холизма, пишет о том, что эволюция это последовательное усложнение частей или взаимодействующих элементов, с одновременным усилением связывающего их единства. «Это восходящий ряд целых, от простейшей материальной структуры до наиболее развитых… Целостность характеризует процесс эволюции в возрастающей степени. Процесс этот непрерывен, старые целостности, становятся элементами новых, более совершенных…Электроны и протоны, атомы и молекулы, неорганические и органические соединения, коллоиды, протоплазма, растения, животные, умы и личности – ступени в этом развертывании холистичности»… Целостность − это наличие самости. Мировой процесс стремится от материи через жизнь к разуму и духу, от необходимости к свободе, от внеположенности элементов к внутреннему качеству самости, присущему целым. Создание целостностей характеризует этот процесс на каждой стадии (Гинзбург Т. И., 2013).

 В этом смысле интеграция, как способ достижения целостности, являет собой путь эволюции от простого к более сложному, несовершенного к совершенному, от больного к здоровому.

В настоящее время холизм получил новую, более глубокую разработку в общей теории систем. Согласно этой теории, познание любого объекта наиболее достоверно не путем познания его как совокупность частей, что было раньше при анализе, а путем познания  его как целое.  Для познания целого, без потери его свойств, используется системный подход.

 «Системный подход — это направление философии и методологии науки, специально-научного знания и социальной практики, в основе которого лежит исследование объектов как систем. Основная специфика системного подхода определяется тем, что он ориентирует исследование на раскрытие целостности объекта и обеспечивающих её механизмов, выявление многообразных типов связей сложного объекта и сведение их в единую теоретическую картину. В системном исследовании анализируемый объект рассматривается как определённое множество элементов, взаимосвязь которых обусловливает целостные свойства этого множества. Основной акцент делается на выявлении многообразия связей и отношений, имеющих место как внутри исследуемого объекта, так и в его взаимоотношениях с внешним окружением, средой. Свойства объекта как целостной системы определяются не только и не столько суммированием свойств его отдельных элементов, сколько свойствами его структуры, особыми системообразующими, интегративными связями рассматриваемого объекта» (Системный подход, 2010–2016).

Такой подход на практике представляет, на наш взгляд  метод качественных структур (МКС) И.Н. Калинаускаса.

 

Метод качественных структур И. Н. Калинаускаса.

Этот метод создан для  описания целого без потери его сущностного качества. Для этого части рассматриваются   через их отношение с целым, с целью сохранения описания последнего. МКС позволяет описать целое, рассматривая его через 3 аспекта: аспект организации, аспект функционирования, аспект связи. Аспекты рассматриваются в совокупности как целое из точки координатора.

1.Аспект организации  позволяет увидеть структуру и организацию целого.

2. Аспект функционирования  это способ внешней реализации целого, дает ответ на вопрос: "как целое проявляется во внешнем мире?"

3.Аспект связи отражает параметры взаимодействия целого с окружающей средой. Под связью понимается все многообразие воздействий внешней среды на данное целое, существующих в том пространстве, в котором это целое выделено из фона как единичный объект.

Точка координатора является выражение принципа единства и позволяет соединить рассматриваемое в единое целое (Калинаускас И. , 1997)

 

Рис. 11 Метод качественных структур И.Н. Калинаускаса

Так как в данной работе, мы рассматриваем интеграцию и здоровье человека, как представителя вида homo sapiens,  для рассмотрения его  без потери сущностных свойств, как целое, мы используем МКС. 

 

Человек с позиции метода качественных структур

·                    Аспект организации

Во времена античности, человек рассматривался через дихотомию души и тела; в христианстве через трихотомию тело, душа, дух; в новое время принято было описывать человека как единство физического, духовного, природного и социального. В настоящее время, человек, как и другие живые существа, рассматривается как открытая самоорганизующаяся система, обменивающаяся с внешним миром веществом, энергией и информацией. По концепции современного естествознания органический мир представляет собой единое целое, так как составляет систему взаимосвязанных частей, и в то же время дискретен, поскольку состоит из отдельных единиц — организмов, или особей. Каждый живой организм, в свою очередь, также дискретен, так как состоит из отдельных органов, тканей, клеток, но вместе с тем каждый из органов, обладая определенной автономностью, действует как часть целого. Каждая клетка состоит из органоидов, но функционирует как единое целое. Существование жизни на более высоких уровнях организации подготавливается и определяется структурой низшего уровня; в частности, характер клеточного уровня определяется молекулярным и субклеточным, организменный — клеточным, тканевым уровнями и т.д. Структурные уровни организации жизни чрезвычайно многообразны, но при этом основными являются молекулярный, клеточный, онтогенетический, популяционно-видовой, биоценотический, биогеоценотический и биосферный (Садохин, 2006, стр. 218). Согласно положению о том, что человек это открытая система,  мы рассмотрели  человека через три основные подсистемы: тело – как материальную составлящую, психику – как энергетическую и  интеллект – как информационную.  Под телом мы понимаем данное от природы человеку материальное физическое тело, которое можно рассматривать как совокупность частей, систем органов, органов, тканей, клеток и.т.д.

Под психикой – способность к переживаниям, совокупность переживаний, эмоциональных реакций и чувств, присущих субъекту. Под интеллектом – совокупность когнитивных способностей.

Таким образом, мы представили  аспект организации как совокупность тела, психики, интеллекта. Отличительной особенностью человека от других биологических существ, является его способность мыслить. Психика присуща как человеку, так и животным, а телом обладают также и растения.  Поэтому описанные выше подсистемы мы располагаем иерархично.  Тело, являясь базой, занимает нижнюю позицию, а интеллект, как самое позднее и наиболее сложное  эволюционное образование – верхнюю.  Эта иерархия подтверждается с точки зрения физиологии: все функции организма  человека управляются центральной нервной системой, однако за интеллект отвечают участки коры головного мозга – самое сложноорганизованное образование организма,  психические процессы управляются через нейрогуморальную систему, которая есть у животных, а тело подчиняется соматической и вегетативной нервной системе, зачатки которой есть и у дождевых червей.

·                    Аспект функционирования

Аспект функционирования представляет информацию о том, как человек проявляется во внешнем мире или что с позиции внешнего наблюдателя делает человека человеком. Человек это общественно – социальное существо, как мы упоминали в главе, посвященной рефлексии, без взаимодействия с людьми, ребенок не  будет обладать отличительной способностью человека – разумом. Поэтому в этом аспекте мы рассматриваем способность человека жить в обществе: коммуникациировать, строить отношения, кооперироваться. Большую роль в этих процессах играет психика и интеллект.

·                    Аспект связи

Как мы уже писали выше, человек в течение жизни  обменивается с миром  материей, энергией, информацией. Этот обмен жизненно важен. Мера способности к этому обмену и формы выражения этого обмена индивидуальны.

·                    Точка координатора

 

Из этой точки мы рассматриваем степень интеграции человека и оцениваем его целостность. На наш взгляд возможна разная степень интегрированности частей в целое у разных людей и у одного и того же человека в разные промежутки времени. Из простой математической логики очевидно, что чем больше частей интегрировано, тем более целостным является человек. 

Таким образом,  мы описали человека как динамичную сложную систему иерархично расположенных и взаимосвязанных между собой подсистем: тела, психики, интеллекта; функционирующей в социуме,  обменивающейся с миром материей, энергией, информацией и обладающей индивидуальной вариабельностью степени интегрированности.

Допуская возможность разных степеней интегрированнаости, рассмотрим  уровни возможной интеграции человека на шкале от диссоциации (дезинтеграции) до целостности. Где под целостностью мы будем понимать состояние интегрированности всех возможных частей человека.

 

Уровни интеграции человека

Представив человека как совокупность подсистем, мы выделили 3 основных уровня интеграции:

 

1.                 Интеграция внутри каждой подсистемы до состояния целостности подсистемы

2.                 Интеграция  всех подсистем человека

3.                 Интеграция человека с  миром

 

Стоит отметить, что состояние полной дезинтеграции невозможно для живых существ, т.к. тогда они перестают быть системой и  обладать свойствами живого. Учитывая сложность и динамичность системы, под названием человек, выделение этих стадий условна и не предполагает линейной последовательности. Скорее  речь здесь идет о преобладании того или иного состояния в наблюдаемом промежутке времени.

 

Примером различных стадий интеграции человека  можно найти в модели К.Уилбера  «Уровни сознания»(Wilber, 2004), которая показывает уровни отождествления самосознания и место проведения человеком границы между Я и Не Я:

 

 

Рис. 12.  Спектр сознания по К. Уилберу

Уровень маски согласно этой модели – это уровень раздробленности психики,  когда человек отождествляет себя только с частью ее, не признавая и вытесняя в бессознательное другие ее части;

Уровень эго – это уровень, на котором выражен конфликт между двумя подсистемами: психикой и телом. Здесь человек отождествляет себя с частью психики, игнорируя тело;

На уровне организма в целом  зона конфликта обозначена между человеком как целым и средой, с которой он себя разделяет;

Последний уровень отражает состояние переживания целостности человека с миром, что присуще просветленным в буддистской традиции и  людям, достигшим совершенства.

В контексте нашего исследования феномена здоровья, мы провели корреляцию различных стадий интеграции с существующими в современной медицине видами здоровья человека.

Связь интеграции с понятием здоровья.

Эту главу, мы начали с того, что интеграция как процесс соединения частей, ведет к целостности.

В этимологическом словаре М.Фаснера понятие целый связывается с понятием здоровья.

Целый:  цел, цела́, цело́, укр. цíлий, др.-русск. цѣлъ, русск.-цслав. цѣлы, род. п. -ъве «исцеление». Древняя основа на -u, судя по др.-чеш. z cělu «целиком» Праслав. cělъ родственно др.-прусск. kailūstiskan «здоровье», греч. κοῖλυ ̇ τὸ καλόν (Гесихий), гот. hails, д.-в.-н. heil «здоровый, целый»;(Фаснер)

 В толковом словаре В. Даля слово целостный[1] приравнено к понятию исцеления, выздоровления.  Еще во времена древней медицины в разных традициях, философы определяли здоровье как гармоничное взаимодействие всех систем организма и внешней среды и рассматривали пациента как целое.

К.Г.Юнг, рассматривая основные проблемы здоровья и патологии в аспекте  целостности обратил внимание на то, что что «целостность», «целый» и «исцеление», «исцелять» – в силу неслучайного совпадения – в немецком, английском, русском языках как однокоренные несут сходное значение.

Если предположить, что есть разные стадии на пути от дезинтеграции или раздробленности к состоянию целостности, то из этого предположения следует, что чем более интегрирован человек, тем в большей степени он здоров. Рассмотрим связь разных уровней интеграции с принятыми в современном обществе нормами здоровья человека

Интеграция в подсистемах тело, психика, интеллект

Интеграция тела

Начиная с эпохи Нового времени, согласно материалистическому мировоззрению, жизнь человека обусловлена состоянием его тела.  Согласно этой концепции, человек это в первую очередь тело, а живое тело - открытая саморегулирующаяся и самовоспроиз­водящаяся система, построенная из биополимеров — белков и нуклеиновых кислот (М. В. Волькенштейн, 1965). Эта система обладает следующими свойствами:

1.                 Единство элементарного химического состава — в состав жи­вого входят те же элементы, что и в состав неживой природы, но в других количественных соотношениях;

2.                 Обмен веществ и энергии (метаболизм, состоящий из двух взаимосвязанных процессов: ассимиляции — синтеза органичес­ких веществ в организме за счет внешних источников энергии — света, пищи) и диссимиляции — процесса распада сложных ор­ганических веществ с выделением энергии, которая затем расхо­дуется организмом.

3.                 Открытость — живые системы являются открытыми, по­скольку в ходе метаболизма через них проходят потоки веществ и энергии.

4.                 Саморегуляция — необходима для поддержания гомеостаза — постоянства внутренней среды организма.

5.                 Самовоспроизведение, в основе которого лежит информация, заложенная в ДНК.

6.                 Наследственность — способность передавать свои признаки и свойства последующим поколениям, основой, которой является относительное постоянство строения молекул ДНК.

7.                 Изменчивость — способность приобретать новые признаки и свойства, основой которой являются изменения строения моле­кул ДНК.

8.                 Способность к росту и развитию (индивидуальному и историческому).

9.                 Раздражимость, благодаря которой живые системы способ­ны избирательно реагировать на изменяющиеся условия внеш­ней среды.

10.             Дискретность — любая биологическая система состоит из отдельных взаимодействующих частей, которые вместе образу­ют структурно-функциональное единство(Богданова, 1991)

Если человек рождается живым, он обладает всеми свойствами живого, т.е. части его организма находятся в структурно-функциональном единстве.

Разделение или дезинтеграция на этом уровне может быть рассмотрена как потеря части или как функциональное выключение ее из общего функционирования системы организма. Отсутствие, изменение формы, нарушение функционирования какой – либо части тела или органа, относительно принятых норм, считается признаком болезни и такой человек,  согласно нормоцентрическому подходу современной медицины, нездоров. Более того, отклонения от нормы в этой системе считаются наиболее значимыми, могут приводить к инвалидизации и  смерти индвида.  Напротив, состояние интегрированности всех частей тела  означает физическое здоровье.  При таком подходе следует,  что выздоровление наступает при  восстановлении структурно-функциональной целостности организма.

 

Интеграция психики

Еще во времена античности, задаваясь вопросом об отличии человека от животного, о  процессах познания мира и тождестве его с богом, философы выделяли разные составляющие части души, признавая тем самым ее неоднородность. Лейбниц Г.В. выделял в душе бессознательные, нерефлексируемые процессы. Позже, З. Фрейд, выделил в психике предсознательные, сознательные и бессознательные компоненты. Благодаря появлению психоанализа, идея об интеграции психики как  процесс присоединении к сознательной ее части  вытесненного в бессознательное травмирующих переживаний, стала основным механизм психотерапии.

Впервые понятие интеграции в психологии использовал К.Г. Юнг, который использовал его как:

 1. Описание психологической ситуации индивида. Она подразумевает обследование взаимодействия сознания и бессознательного, мужской и женской составляющей личности, различных пар противоположностей. Интеграция обратна диссоциации.

2. Как подпроцесс индивидуации (интеграция создает основу для индивидуации). Как следствие интеграция может привести к чувству целостности в результате соединения воедино различных аспектов личности.

 3. Как стадию развития, типичную для второй половины жизни человека» (Юнг, Подход к бессознательному, 1991).

Нас в первую очередь интересует второй аспект использования понятия интеграции. К.Г.Юнг писал, что путь  обнаружения  самости есть индивидуация и есть путь к целостности... «Я использую термин «индивидуация» для обозначения процесса, посредством которого человек становится психически «индивидуальным», неразделимым единством или «целым». [Юнг 1998:91-92]. «Индивидуация означает становление единого, цельного существа, и так как „индивидуальность“ содержит в себе нашу сокровенную, совершенную и несравненную уникальность, индивидуация означает еще и ожидание нашей собственной самости. Мы, следовательно, могли бы интерпретировать индивидуацию как „путь к личности“ или „самореализацию“». Индивидуация — процесс достижения целостности и, таким образом, стремление к большей свободе. Процесс включает развитие динамической связи между эго и самостью с интеграцией различных частей психики: эго, персоны, тени, анимы и анимуса и других архетипов бессознательного(Юнг, Аналитическая психология и психотерапия, 2001). Другими словами интеграция здесь это процесс соединения частей психики, что приводит к обретению самости или  истинному Я.  

 Психика обычного человека раздроблена, вследствие того, что травмирующие переживания посредством защитных механизмов вытесняются в бессознательное. Описываются эти переживания как энергетически заряженные системы схем поведения и переживаний  и обозначаются в разных терапевтических школах как тени, паттерны, инграммы, кластеры, СКО. Будучи неосознаваемыми, они тем не менее, влияют на состояние человека, во многих случаях определяя  жизненные выборы и образ его жизни. Будучи «во власти» этих образований, человек теряет связь со своими истинными желаниями и Самостью. Психотерапевтический механизм заключается в интеграции этих образований с сознательной частью психики.

По мере интеграции психика человека становится более целостной. «Интеграция на личностном уровне подразумевает осознание конфликтных напряжений между фрагментами и  уровнями психики и открытое принятие того, что раньше отвергалось. Способность к интеграции опыта является основным критерием психического здоровья Козлов, 2007)

Дезинтеграция в психике проявляется психическими расстройствами. Человек может жить в социуме и решать свои актуальные задачи, но при этом  быть эмоционально неадекватным ситуациям. Значительно выраженные нарушения в эмоциональной сфере могут  проявляться аффективными расстройствами, которые являются уже психическим заболеванием.  «Психическая диссоциация - нарушение связности психических процессов, являющееся результатом как разрыва ассоциативных связей, так и общего понижения психического тонуса; частый симптом самых разнообразных душевных заболеваний…»(Большая медицинская энциклопедия, 1970).

Интеграция интеллекта

Интеллект от англ. intelligence; от лат. intellectus - понимание, познание:

1) общая способность к познанию и решению проблем, определяющая успешность любой деятельности и лежащая в основе др. способность;  2) система всех познавательных (когнитивных) способностей индивида: ощущения, восприятия, памяти, представления, мышления, воображения (Мещеряков Б. Г., 2008).

Здоровый с точки зрения социальных норм человек обладает интеллектом и, следовательно, набором когнитивных способностей, взаимодействующих между собой.  В этом смысле интеграция интеллекта у нормального человека есть. «Термин «здоровье» этимологически связан с термином «здравый». А вот термин «здравый» означает, прежде всего — разумный, правильный...» (Жирнов, 2001).

Так как когнитивные функции принято относить к высшим психическим функциям, т.е. к психике, нарушения в когнитивной сфере называют когнитивными  психическими нарушениями. Заметное выпадение  одной или нескольких интеллектуальных способностей входят в нозологию современных психических болезней как симптом или являются отдельными синдромами.

Дезинтеграция когнитивных функций одно из проявлений психического заболевания шизофрении: «schizophrenia, психич. заболевание, характеризуемое нарушением функций мышления, сознания и поведения, а также связей между ними» (Хоггарт, 2002).

Нарушение связи  между операциями мышления, ведущее за собой снижение их функции, называются легкими когнитивными расстройствами и считаются вариантом нормы для лиц пожилого возраста.

 Умеренными когнитивными расстройствами называют нарушения в когнитивной сфере, которые выходят за пределы возрастной нормы. Такие расстройства отмечаются у 11–17% пожилых людей и проявляются:

 — ухудшением памяти, внимания или способности к обучению;

 — появлением жалоб на повышенную утомляемость при выполнении умственной работы;

 — снижением по сравнению со среднестатистической возрастной нормой результатов нейропсихологических тестов;

— органическими изменениями (сопряженными с заболеваниями мозга, сердечно–сосудистой системы, других органов).

У большинства больных с умеренными когнитивными расстройствами выявляется нарушение нескольких когнитивных функций (мышление, внимание, речь), но ведущим выступает ослабление памяти (у 85% пациентов).

Таким образом, выделенные нами подсистемы человека интегрированы с момента рождения в той степени, которая необходима для  выживания организма.

Дезинтеграция на уровне тела  приводит  к болезням тела, психики, интеллекта. Разные уровни дезинтеграции психики могут проявляться как болезнями на уровне тела (психосоматические заболевания), так и психическими болезнями. Дезинтеграция на уровне интеллекта приводит к когнитивным расстройствам, что в конечном итоге отражается на психике и теле.

Однако, даже, если с точки зрения современной медицины человек здоров, он имеет разную степень выраженности функционирования подсистем, что  может быть связано с разной степенью интеграции в подсистеме. Такие параметры как физическая сила и выносливость, ловкость, чуткость, эмпатия, смекалка, скорость мышления сильно коррелируют в популяции, оставаясь в пределах определения нормы. Такое положение вещей позволяет предположить, что помимо здоровья, есть состояния, которые проявляют человеческие потенции в большей степени, чем принято использовать в социуме.

Интеграция подсистем человека в гармоничное целое

Как правило, все вышеописанные подсистемы не функционируют как единое целое. Благодаря этому, человек может одновременно решать задачи разных уровней. Например, разгадывать головоломку, делая пробежку или готовить еду, сопереживая героям фильма. Интеграция тела, психики и ума  возможна и часто наблюдаема в экстремальных ситуациях и измененных состояниях сознания (ИСС)[2].

Рассмотрим уровни интеграции на этой стадии, описанные Гинзбург Т.И на примере наблюдений за участниками дыхательных практик:

1.                 Три подсистемы обычного человека не функционируют как единое целое (думаю одно, чувствую другое, делаю, или ощущаю третье). Имеются дисфункции, иными словами – проблемы, которые могут проявляться или через болезни, или через проблемы в отношениях с людьми, или через состояния страдания. Иллюстрацией этого уровня является выделение в современной медицине отдельных понятий  физического, психического и умственного здоровья.

 

2.                 Две подсистемы связаны между собой. На примере тела и психики:  когда они полностью связаны – каждое движение и ощущение в теле сопровождается психическими переживаниями, а любое эмоциональное переживание – вызывает мгновенный отклик в теле. Хотя в этом описании, уже есть некоторая некорректность, присущая линейному описанию, поскольку последовательности в данном случае нет, есть целостность этих двух систем, ощущение, эмоция и движение уже переживаются человеком как одно. Он уже не двигает своим телом как обычно. Оно само двигается – скажет он, если будет описывать подобное переживание. Чаще всего подобная целостность переживается как – экстатическое состояние.

3.                 Три подсистемы связаны – это такое состояние человека, при котором Тело, Психика, Интеллект объединены и работают полностью согласовано. В этом состоянии Интеллект правильно распознает то, что происходит с телом и психикой, и любая мысль и ассоциация влияют на психическое и телесное состояние. Мгновенное попадание на этот уровень обычно называется инсайтом. «Инсайт – внезапное осознание в ходе сильного внутреннего переживания» (Гингер, 2002). Как мы отмечали выше, Кен Уилбер называет такое состояние человека – Организм. А уровень сознания такого человека – уровень кентавра, отражая тем самым уровень единства тела и эго. Именно такие люди описаны  Маслоу, как самоактулизирующиеся и по-настоящему психически здоровые (Гинзбург Т. И., 2013).

Интеграция целостного организма со средой.

На этом уровне человек переживает себя в единстве с миром. В разных традициях его  называют – Нирвана, Просветление. Со стороны можно заметить, что в этом состоянии человек гармонично сосуществует со средой. Проявляется это, как правило,  «исполнением желаний», «чудесностью».  «Сознание единения – это не состояние, отличное или отдельное от других состояний, но условие и истинная природа любых состояний сознания... сознание единения не имеет границ, и поэтому нет ничего, что отделяло бы его от чего бы то, ни было. Просветление ясно вспыхивает в этот момент, и в этот момент, и в этот» (Wilber, 2004). На этом уровне  человек не озабочен своим здоровьем, он переживает благополучие.

Заключение:

В этой главе мы пришли к заключению, что интеграция, начиная с психики и дальше – это осознанный процесс, который последовательно разворачивается от уровня к уровню. Критерием того, что интеграция произошла, является со-действие. Чем более человек интегрирован, тем более он здоров. Есть конечная точка в процессе интеграции − состояние целостности. Состояние целостности совместимо с качественно иной относительно понятия здоровья, категорией.

 

 

Глава 4 Рефлексия как инструмент интеграции в здоровье и благополучие

Новое определение здоровья

Как мы показали в главе, посвященной исследованию феномена здоровье, современные определения  имеют ряд недостатков. Здоровье хоть и рассматривается через разные аспекты, но удовлетворительного  общепринятого определения до сих пор нет. Существующий  нормоцентрический подход к пониманию здоровья  в настоящее время  постмодерна – устарел. Мы предполагаем, что причина этого заключается в отсутствии понимания феномена здоровье.

В предыдущей главе, мы провели параллель между интегрированностью и здоровьем и показали, что чем больше человек интегрирован, тем он более он целостен и, следовательно, здоров. Мы рассмотрели разные уровни интеграции и выделили уровень, на котором , выделенные нами подсистемы человека: тело, психика, интеллект функционируют как целое. Этот уровень интеграции мы и считаем здоровьем.   

Здоровье это состояние интегрированности тела, психики, интеллекта.

На наш взгляд до тех пор, пока подсистемы человека дезинтегрированы, говорить о здоровье преждевременно.

Большинство обычных людей испытывают внутренний конфликт между возможностями тела, желаниями и моральными принципами. Напряженный темп современной жизни только способствует увеличению конфликта между подсистемами. Именно поэтому, даже здоровый образ жизни не помогает достичь желаемого. Чрезмерные физические нагрузки в угоду модной идее, подавленные желания, внутренний запрет на проявление эмоций, все это вызывает напряжение, которое  зачастую приводит к болезни. Подобный механизм формирования заболеваний характерен для  при психосоматических расстройствах.

Психосоматические расстройства (от греч. psyche − душа и soma − тело) — нарушения функций внутренних органов и систем, возникновение и развитие которых в наибольшей степени связано с нервно-психическими факторами, переживанием острой или хронической психологической травмы, специфическими особенностями эмоционального реагирования личности.

Впервые термин «психосоматические» к заболеваниям, применил в 1818 году немецкий врач R. Heinroth.  Критерием отнесения  физического заболевания к психосоматическому является наличие психологически значимых раздражителей окружающей среды, которые во времени связаны с возникновением или обострением данного физического нарушения.

 Если в период советского времени, в России влияние состояния психики на соматическое здоровье не принималось во внимание,  то в последние 20 лет положение изменилось. Все больше нозологических форм относят к психосоматическим болезням.

Рассмотрение здоровья с позиции интеграции, объясняет проблему медицины в сфере сохранения человеком здоровья.  Современные способы терапии скорее увеличивают дезинтеграцию за счет узкоспециализированного внимания к одной из систем. Поэтому на наш взгляд путь к здоровью лежит через интеграцию, которая возможна при достижении человеком определенного уровня развития.

Согласно нашему описанию уровней интеграции, есть другие, ведущие человека к большей целостности. Говоря о здоровье, мы полагаем, что здоровье не есть конечная точка, следующую за здоровьем  ступень  на метафорическом пути от болезни  к  целостности, мы назвали благополучием.

Определение понятия благополучие

 

Термин благополучие использован в определении здоровья по ВОЗ и часто его приравнивают к понятию здоровья и наличию материальных благ. Рассмотрим его повнимательнее:

Слово благополучие состоит из корней «благо» и «получать»,  т.е. буквальное значение его: получение блага. В некоторых словарях слово благополучие приравнивается по значению к слову благо:

Благополучие - благо, преуспевание, процветание (Словарь синонимов).

Благо - в философии: конечный предмет стремления, а также все способствующее его достижению;

Слова «благо», «благой», в обыденной речи употребляются как в абсолютном, так и в относительном смысле, «благость» — реализация всех заложенных в нем возможностей. При таком словоупотреблении «благой» приближается по значению к «совершенный»  (Античная философия)

Благополучие  при таком рассмотрении это дословно «получение совершенства»,  в том контексте, которым наделял его Аристотель: «совершенство сущего есть полная достигнутость внутренней цели, заложенной в его природе»  (Хоружий, 1997).

Сложность определения и понимания многих вопросов психологии и медицины связана на наш взгляд с тем, что человек способен существовать в двух разных жизненных «сферах». Иначе говоря -  вести два разных способа существования. На наш взгляд,  для реализации поставленных задач из первого способа существования, человеку необходимо здоровье, а вот благополучие  он обретает по пути к  совершенству, будучи в другом способе существования.

 

Способы существования человека

 

 Первый способ  заключается в  естественном, прохождении пути от рождения через период взрослости, к старости и смерти. На этом пути человек, как правило, усваивает большинство  принятых в обществе норм поведения, научается и реализует социальные программы: обустройства места проживания, профессиональной состоятельности, продления рода и т.п. Одной из основных ценностей человека этой сферы является здоровье. Здесь  человеку  достаточно того уровня интеграции в подсистемах, которая заложена в человеческом организме изначально. При дезинтеграции в какой-либо из подсистем, человек как правило признается медициной и сам считает себя больным, он обращается к врачу, получает разработанное современной медициной лечение, которое  либо приводит его к норме, либо переводит в группу хронических больных.

По модели К.Уилбера к этой сфере относятся первые два уровня отождествления сознания человека: маска\тень и эго\тело.

 Второй способ – самопознания и духовного развития.  Этот способ  требует сознательного выбора, характеризуется  желанием человека обрести самость (по К. Юнгу), предполагает развитие человека до уровня, где он различает социальные программы и делает выбор следовать им или своим желаниям. Кроме того, выбравший такой способ существования способен ставить цели, выходящие за пределы его личных интересов  и  идти к ним. Если его мотивация высока, он способен преодолеть силу социального самосохранения,  ищет пути и методы  разобраться в себе и начинает сознательную работу по изменению себя, посредством различных техник. Это может быть психотерапия, духовные практики или регулярные упражнения для тела. Важно, что целью его становится самосовершенствование. При таком способе существования  и может начаться  интеграция как осознанный процесс, требующий развитой рефлексии и целенаправленной внутренней работы. Именно о такой интеграции писал К.Г.Юнг, о таком образе жизни - Л.С. Рубинштейн и К. Уилбер. В этой сфере, здоровье, как телесно-душевно-социальная норма перестает быть основной ценностью. Человек начинает стремиться к иному состоянию, назовем его благополучием.

Для лучшего понимания двух принципиально разных способов существования человека, рассмотрим несколько моделей развития, которые иллюстрируют вышеупомянутое разделение.

 

Модели развития человека

Согласно восточным учениям, развитие человека, т.е. изменение его в сторону усложнения может продолжаться всю жизнь, вплоть до самой его смерти. Конечная точка этого развития обозначается как совершенство, просветление, самадхи.

Обратясь, например, к учению буддизма, мы найдем описание пути к состоянию нирваны. …«буддизм с самого начала своего существования мыслился как своеобразный проект преобразования человека из существа страдающего и онтологически несчастного в существо свободное и совершенное» (Торчинов, 2000). Третья из благородных истин буддизма говорит о возможности попадания в нирвану. Будда  ограничивался самыми общими характеристиками нирваны как состояния, свободного от страданий, или как состояния высшего блаженства (парамам сукхам). Впоследствии буддисты разработают много разных концепций нирваны, но признание ее внезнаковой, несемиотичной природы останется навсегда. Согласно четвертой благородной  Истине  о пути (марга), существует путь, ведущий к прекращению страданий (Торчинов, 2000).

Блаженный Августин в своем сочинении De quantitate animae перечисляет семь стадий или степеней (gradus), которые обычно проходит душа на пути к духовному созерцанию. Созерцание он понимает как истинную премудрость совершенной любви − в радости единения с Богом. Первые три стадии относятся к органическому, чувственному и рациональному уровням человеческой жизни.

Первая ступень − одушевление (animatio), ощущение жизни, соотносимое с растениями.

Вторая ступень − чувство (sensus), связанное с ощущениями, которые присущи животным (в том числе с образами памяти и сновидениями).

 Третья ступень − искусство (ars), некий творческий потенциал души, способность к искусствам и наукам, которая есть у всех людей.

 Но настоящее продвижение христианина к совершенству начинается на четвертой стадии − стадии добродетели (virtus), сопровождаемой нравственным очищением; душа начинает осознавать себя как таковую, отделенную от всего телесного.

Пятая стадия называется покоем (tranquilitas), характеризуя собой умиротворение, наступающее благодаря укрощению чувственных страстей и устремленности к Богу.

Шестая стадия именуется вступлением в Божественный Свет (ingressio in lucem), когда душа стремится проникнуть в Божественное; если ей это удается, она входит

в седьмую и последнюю стадию − стадию созерцания истины (contemplatio), обретения вечного соединения и вселения в обитель (mansio). Эта последняя стадия представляет собой подлинно мистическое созерцание (Никитин).

Существует модель  Георгия Гурджиева, философа, мистика, духовного учителя начала ХХ в., который выделял 7 категорий человека:

 Человек № 1 − это человек, у которого двигательный и инстинктивный центры доминируют над интеллектуальным и эмоциональным центрами, т. е. Физический человек.

Человек № 2 − это человек, у которого эмоциональный центр господствует над интеллектуальным, двигательным и инстинктивным, Человек Эмоциональный.

Человек № 3 — это человек, у которого интеллектуальный центр преобладает над эмоциональным, двигательным и инстинктивным. Человек Интеллектуальный.

По мнению Гурджиева все люди рождаются с типом № 1, № 2 или № 3 и способны достичь высших категорий только посредством последующего обучения.

Человек № 4 − это человек, для которого идея достижения постоянного "Я" и воли, т. е. идея саморазвития  стала важнее всех прочих интересов.

Человек № 5 − это человек, который обрел единство и самосознание. Он отличается от обычного человека, поскольку у него работает один из высших центров, у него имеются многие функции и силы, каковыми обычный человек − № 1, 2 и 3 − не располагает.

Человек № 6 − это человек, достигший объективного сознания. У него работает другой высший центр. Он обладает многочисленными новыми способностями и силами, лежащими за пределами понимания обычного человека.

Человек № 7 − это человек, достигший всего того, чего вообще может достигнуть человек. У него постоянное "Я" и свободная воля. Он способен контролировать все состояния своего сознания, и он уже не может утратить чего-либо из им обретенного. Согласно иному способу описания, он бессмертен в пределах Солнечной системы (Успенский, 1997).

Существует  модель, основанная на  семичакровой индуистской модели, адаптированной в школе игратехников. Вертикальное расположение проекций чакр на теле человека символизирует направление  развития человека снизу − вверх. По этой модели, человек на каждой чакре имеет разную степень проявленности характерных качеств, но доминантно (преимущественно) проявляется на одной из них. Если свести описание чакры с психическими характеристиками, мы получаем таблицу:

Таблица №3

п\п

Название (санскрит)

Телесная локализация

Онтологические характеристики

Психические характеристики, выражение

1

Муладхара

Копчик

Материя. Стабильность. Неизменность.

Это мир форм. Ощущения. Инстинкты. Привычки.  Стереотипы. Слова: «должен», «надо», «обязан», «так принято», «как все».

2

Свадхистана

Половые органы

Энергия. Движение. Сила. Изменчивость

Эмоции. Желания.  Оценки.  Слова: «хочу», «нравится», «приятно».

3

Манипура

Солнечное сплетение

Информация. Структурность. Порядок.

Знание. Мысли. Цели. Рациональность. Слова «целесообразно», «эффективно», «зачем».

4

Анахата

Середина груди

Единство. Целостность. Гармония.

Чувства. Принятие. Любовь. Совесть. Сострадание. Духовность. Слова «гармонично», «этично».

5

Вишудха

Горло

Творение.

Творчество. Созидание. Креативность. Выбор. Игра.

6

Аджна

Между бровей «третий глаз»

Связность.

Осознанность. Мудрость. Ясное видение.

7

Сахасрара

Темя

Бесконечность.

Свобода. Просветление. Божественность.

 

Первые 3 чакры условно называемые нижними, отражают  проявленный мир, восприятие которого доступно нам через органы чувств, а  3 верхние  – иллюстрируют непроявленный или тонкий мир, который мы можем воспринимать только опосредовано через нижние чакры, и которые символизируют  такие абстрактные понятия, как любовь, творчество, мудрость, свобода.

Таким образом,  чакровую модель точнее будет представить в таком виде, как показано на рисунке:

 

Рис. 8 Чакровая модель

Точка перехода проявленного в непроявленный мир находится на уровне четвертой чакры Анахата.

Все рассмотренные модели имеют 7 уровней развития,  все отражают два принципиально разных способа существования человека и наличие четвертой, переходной точки между ними. Также, подчеркивается значимость выбора и особых качеств человека, достигших ее.

Из рисунка 8 видно, что здоровье это проекция благополучия в проявленном мире. На каждом из уровней проявленного мира здоровье понимается по-разному.  Это  подтверждается существующим делением здоровья на физическое (соматическое), психическое и интеллектуальное.

Понимание феномена  здоровья  разными типами людей

Человек № 1 по Гурджиевской модели, т.е. такой, для которого ценностью являются физическое здоровье и следование установленным в обществе правилам и нормам,  под здоровьем будет понимать физическую работоспособность, силу, выносливость. Критериями здоровья для него будут:

·                    способность заниматься необходимой физической работой, т.е. справляться со своими обязанностями на работе и дома.

·                    полноценная форма тела: накаченные мышцы

·                    отсутствие болезней.

Для  человека №1 нормоцентрический медицинский подход понятен и действенен. Основным способом достижения здоровья будет  ведение здорового образа жизни (ЗОЖ), к которому относятся подобранная соответственно возрасту физическая нагрузка, полноценное  питание, экологичная окружающая среда, чередование нагрузок с отдыхом итд.  Так как такие люди управляемы стереотипами, имея знания о ЗОЖ, они тем не менее часто заботясь  о здоровье потомства, запускают свое.  

Человек № 2, под здоровьем понимает в первую очередь возможность  реализовывать свои желания. Переживается  здоровье, как состояние довольства, счастья, внутреннего подъема.  Грусть и подавленность, переживание боли, расценивают как болезнь. Таких людей не устраивает отношение к пациентам, как к объектам, они не любят выполнять назначения врачей и следовать их рекомендациям и зачастую увлекаются нетрадиционными методами лечения, в надежде излечиться сразу.  Для них близка творческая модель здоровья,  в которой постулируются вдохновляющие идеи развития творческого потенциала. Для них путь к здоровью лежит через увлеченность любимым делом.

Человек № 3 отождествляет здоровье со  способностью   ставить, решать задачи и быть востребованным и признанным социумом. Соответственно любые проблемы в когнитивной сфере для него будут  болезнью. Таким людям  близка  аксиологическая модель здоровья, где здоровье это основное условие достижения поставленных целей.

Так как количественное распределение трех вышеописанных типов людей  можно представить в виде пирамиды, в основании которой представители человека №1, становится понятным преобладание в современной медицине  нормоцентрического подхода.

Интеграция как путь к здоровью и благополучию

 На четвертом уровне, где все подсистемы интегрированы, здоровье еще остается ценностью, но человек не прикладывает усилий для его поддержания, кроме того он легко справляется с болезнями, т.к. способен находить  причину ее возникновения и способ излечения. Ум, эмоции и тело взаимодействуют как одно, адаптируясь к воздействию среды.

Этот уровень описан в модели К. Уилбера, как уровень Кентавра:

Уровень кентавра есть обитель 1) самоактуализации, 2) смысла, и 3) экзистенциальных вопросов жизни и смерти. Решение всех их требует сознавания, которое бы включало в себя полностью и тело, и ум, требует потока внимания-ощущения, который заполняет тело-ум и использует все психофизическое существо.  В отличие от эго, которое живет во времени, стремясь к будущим достижениям и оплакивая прошлые потери, кентавр всегда живет в nunc fluens, в преходящем конкретном настоящем, живом настоящем, которое не цепляется за вчера и не воздыхает о завтра, а находит свое свершение в щедрых дарах данного момента. И хотя это еще не вечно настоящее, nunc stans, но это уже шаг в верном направлении. Кентаврическое сознавание – это мощное противоядие миру от "шока будущего"  (Wilber, 2004, стр. 77-79)

 

На уровнях выше четвертого,  человек воспринимает происходящее с ним с другого ракурса. Он выходит из дихотомии болезнь − здоровье. Он управляет своим состоянием, стремясь к благополучию на нижних уровнях и пребывая в благополучии на верхних. Он принимает все, что приходит, творит, мудрствует, пребывает.

Таким образом, рассматривая феномен здоровья, мы предлагаем задать шкалу,  где  низшей точкой будет болезнь или дезинтеграция в подсистемах, а высшей  – благополучие как состояние целостности. На шклае мы отметили  еще несколько промежуточных состояний, соотнеся их со степенью интеграции и провели параллель с моделью К. Уилбера.

 

 

Рис. 8 Путь от болезни к благополучию

 

 

 

Рефлексия как инструмент интеграции в здоровье и благополучие

Существует несколько разных позиций относительно того, как происходит интеграция и какую роль играет в этом процессе рефлексия. На базе этих позиций существуют разные методологии интеграции, рассмотрим их: 

 Методологии интеграции

Методология интеграции  Станислава Грофа

 

Станислав Гроф является автором техники Холотропное дыхание, основной целью которого является достижение целостности (holotropic -  путь к целостности). Описывая свой метод, Гроф неоднократно использует термин интеграция, для обозначения терапевтического механизма холотропного дыхания.  В 70-е годы ХХ века, Станислав Гроф называл свой метод холономической интеграцией и описывал желаемый результат дыхательного процесса, как воссоединение вытесненных воспоминаний с сознанием (Гроф, 1992, стр. 265). В своих книгах, С. Гроф, пишет, что для  интеграции психики важно довериться глубинной логике бессознательного или «внутреннего целителя» [Гроф 2002: 191]. Основу метода составляет специфическая техника дыхания, побуждающая музыка, помощь ситера. Для интеграции активированного дыханием психического материала используются такие вспомогательные приемы, как bodywork (работа с телом), рисование, танец, проговор пережитого.

Согласно теории  С. Грофа, во время  холотропного дыхания, человек может попасть в разные слои необычного (измененного) состояния сознания (ИСС). Позже, на базе описанных С. Грофом слоев сознания была создана картография сознания, которая  может использоваться как карта для человека, попавшего в ИСС.

 

 

Картография сознания.

Станислав Гроф дополнил трехчленную модель сознания З. Фрейда, добавив еще несколько слоев сознания. Основанием для этого послужил анализ более 5 тысяч отчетов участников дыхательных и психоделических сессий.

Помимо традиционного биографического слоя, содержащего записанную информацию периода, относящегося к младенчеству, детству и дальнейшей жизни человека, эта карта внутреннего пространства включает в себя перинатальный слой, содержащий переживания с момента зачатия до рождения ребенка  и трансперсональный, выходящий  за пределы «персоны» или личной истории человека. Трансперсональный слой коррелирует с описанным К.Г. Юнгом «коллективным бессознательным» и содержит весь накопленный человечеством опыт.

Таблица №3

Названия слоя

Описание

Абстрактный

Мечты, фантазии, иллюзии, воображение

Обыденный

Состояние человека во время обычного бодрствования

Биографический

Содержит информацию о всех происходящих событиях с рождения человека  до настоящего времени 

Перинатальный

БПМ 1

БПМ 2

БПМ 3

БПМ 4

Архетипический – переживание себя архетипом

Трансперсональный – переживания выходящие за пределы личной истории

Согласно С. Грофу,  биографический слой содержит СКО (системы конденсированного опыта), которые представляют собой энергетически заряженные комплексы вытесненных травмирующих переживаний. Попав в ИСС,  человек может погрузиться  в СКО, отреагировать это переживание,  погрузившись в перинатальный слой, человек может осознать исходную ситуацию, породившую СКО, освободившись таким образом от него. Проработав таким образом СКО, блокирующие свободное прохождение по слоям, нарабатывается канал связи с трансперсональным слоем, позволяя, в идеальном случае восстановить целостность психики.

На  рисунке представлена схема процесса у человека, близкого к целостности.

Рис.8 Схема идеального протекания холотропного процесса по С.Грофу

Таким образом, метод холотропного дыхания позволяет попасть в необычные (измененные) состояния сознания, где человек получает доступ к вытесненному в бессознательное материалу, оказывающему влияние на его поведение.  

В результате процесса, человек может:

·        Выйти  с активированным, но незавершенным опытом,

·        Отреагировать заключенную в бессознательном энергию, что приводит как правило к временному улучшению психического состояния.

·        Осознать базовую причину травмы (дойти до ядра СКО) и исцелиться.

Очистив бессознательное от СКО, практикующий получает доступ к трасперсональному слою, т.е. по сути он становится просветленным.

Методология Грофа не включает методы управления эффективностью дыхательного процесса, т.к. автор холотропного дыхания, возлагает ответственность за происходящее на мудрость внутреннего целителя. Видимо поэтому,  Станислав Гроф в своих работах ничего не пишет о рефлексии и роли рефлексивности в дыхательных процессах, однако, его слова о воссоединении вытесненных воспоминаний с сознанием, подразумевают наличие рефлексии, без которой это воссоединение невозможно.

Есть другая позиция, согласно которой,  интеграция  происходит при активном сознательном участии практикующего, что возможно при наличии у него развитой способности к рефлексии.

«Рефлексия ИСС как активный субъектный процесс переосмысления и преобразования проявляющихся в ИСС ранее не рефлексируемых психических содержаний служит механизмом их трансформации и интеграции с сознанием и, следовательно, приводит к порождению психических новообразований, выступающих в виде более целостного образа «Я» и новых способов и форм рефлексии, эмоционального восприятия и взаимодействия как с психической, так и с внешней реальностью» [Россохин 2009: 10]. В своей научной работе  А.В. Россохин доказывает основополагающую роль рефлексии в процессе интеграции ИСС в рамках психоаналитической терапии.

 

На наш взгляд  основной психотерапевтический механизм многих техник не только трансперсональной, но и гуманитарной и психоаналитической психологии, заключающийся в присоединении материалов бессознательного с сознательной частью психики,  что и есть интеграция,  не может происходить без  участия рефлексии, раз речь идет о сознании.

 По мнению В.В. Козлова для того только, чтобы попасть и пережить ИСС, требуется тренированность, уровень организованности внимания - осознания; опыт «освоения территорий ИСС»; особое физическое, психическое состояние и личные особенности человека [Козлов 1995].

Методология  интеграции Татьяны Гинзбург

Т.Гинзбург, опираясь на многолетний опыт исследования процессов  практикующих различные дыхательные техники, создала модель интеграции, в которой выделела несколько фаз:

«В процессе интеграции можно различить три последовательные фазы:

1. Активация - переживание ощущений и чувств, находящихся в ядре проблемы

2. Осознание - различение этих переживаний и факторов их стимулирующих, и интеграция их в контекст

3. Правильное действие, а точнее со-действие - некий совместный акт человека и Мира. Иногда, это активное действие, разрешающее проблему, иногда, это пассивное принятие чего-то, что ранее человек игнорировал или отвергал.

Осознание - это процесс различения паттерна, т.е. ощущений, эмоций, мыслей и связывания их в единую картину мира. (Гинзбург Т. , 2014)

В таблице отражена  последовательность  прохождения уровней интеграции при идеальном разворачивании дыхательного процесса. Первый уровень иллюстрирует максимальную дезинтеграцию, характерную для обычного человека в обыденном состоянии сознания, а четвертый уровень – состояние полной интеграции всех подсистем человека и окружающего мира.  Четвертый уровень интеграции в восточных традициях описан как состояние просветления, он же коррелируют с описанным С. Грофом трансперсональным слоем сознания. На каждом уровне есть методы активации процесса и прохождения  к вышестоящему уровню.

 

Таб. №4 Уровни интеграции Т.И. Гинзбург

4 уровень

Тело+Психика + Разум + Мир ----- Просветление

 

3 уровень

 

Тело + Психика + Разум --- Инсайт

 

Мир

2 уровень

Тело+Психика----Катарсис

Интеллект

Мир

1 уровень

Тело

Психика

Интеллект

Мир

         

 

 

Одна из ключевых фаз интеграции по Т.Гинзбург – осознание «паттернов, факторов их вызывающих..», что является рефлексией.

Таким образом,  в методологии  С. Грофа и Т. Гинзбург, исследованиях А.В. Россохина приводятся косвенные и явные данные о том, что без рефлексии, интеграция психики в ходе процессов в исследуемых ими психотехниках маловероятна.

 

Заключение

В нашей работе мы

·        исследовали понятия рефлексии, здоровья, благополучия, интеграции, человека; 

·        сформулировали новые определения рефлексии и здоровья;

·        описали новый механизм рефлексии

·        сформулировали идею о том, здоровье и благополучие связано с уровнем  развития человека и степенью его интегрированности.

·        Рассмотрели мысль о том, что развитие рефлексивности ведет к качественно новому способу существования, который сопряжен со здоровьем и благополучием.

Здоровье, начиная с древних времен, понималось как гармония внутри и снаружи, проявляющаяся помимо правильного функционирования органов и систем, нравственностью, позитивным взаимодействием с окружающими людьми и миром в целом. Такой взгляд на здоровье вполне подтверждается нашей идеей о связи здоровья и благополучия со степенью интегрированности человека.

 

 

Литература

1.      Шабунова,А.,Калашников,К., Калачикова, О. (2010). Общественное здоровье и здравоохранение территорий. Вологда: ИСЭРТ РАН.

2.      Dever., 1.

3.      Wilber, K. (2004). No Boundary. Eastern and Western Approaches to Personal Growth . London: PSYLIB Shambala, 1981 К.

4.      Античная философия. (б.д.). Получено 1 июнь 2017 r., из Словари и энциклопедия на Академике: http://antique_philosophy.academic.ru/80/БЛАГО

5.      Аристотель. (б.д.). Метафизика . Получено 30 июнь 2017 r., из Библиотека Якова Кротова: http://krotov.info/libr_min/01_a/ri/stotel_13.htm

6.      Аристотель. (1937). О Душе. Москва: Государственное социально-экономическое изд-во .

7.      Белкина, В. Н. (б.д.). Возрастная динамика развития рефлексии на разных стадиях педагогической профессионализации.

8.      Белоусов, П. В. (2004). Электронная библиотека студента. Получено 14 июнь 2017 r., из Китайская теория Пяти элементов (У-Син): http://bibliofond.ru/view.aspx?id=459706

9.      Бинсвангер, Л. (1999). Санкт-Петербург: Ювента.

10.  Богданова, Т. (1991). "Пособие для поступающих в вузы" (изд. 2-е изд., перераб. и доп). Москва: М.: Высшая школа.

11.  Большая медицинская энциклопедия. (1970). Получено 22 мая 2017 r., из Академик: http://big_medicine.academic.ru/4463/ДИССОЦИАЦИЯ_ПСИХИЧЕСКАЯ

12.  Большая психологическая энциклопедия. (б.д.). Получено 14 май 2017 r., из Словари он-лайн: http://slovarionline.ru/bolshaya_psihologicheskaya_entsiklopediya/page/p...

13.  Большой энциклопедический словарь. (б.д.). Получено 13 май 2017 r., из Академик: http://dic.academic.ru/dic.nsf/enc3p/250518/РАЗУМ

14.  Бэкон, Ф. М. (1987). О принципах и началах. Москва: Москва.

15.  Витулкас, Д. (1997). Новая модель здоровья и болезни. . Москва: Москва.

16.  Гаранина, О. (1999). Философские основания целостного понимания человека. Получено 25 май 2017 r., из Электронная библиотека диссертаций: http://www.dissercat.com/content/filosofskie-osnovaniya-tselostnogo-poni...

17.  Гегель, Г. (1929). Сочинения. Москва: Госиздат.

18.  Генисаретский, О. (1992). Исскуство методики. (3).

19.  Гингер, С. (2002). Гештальт: Искусство контакта. Новый оптимистический подход к человеческим отношениям. Москва: ПЕР СЭ.

20.  Гинзбург, Т. И. (2013). Дыхательные психотехники. Методология интеграции. Москва: Психотерапия.

21.  Гинзбург, Т. (2014). Методология интеграции или статья о правильном действии. Получено 26 апрель 2017 r., из ЦГТ "Человек": http://holos.spb.ru/scripts/show.php?templ=potok/n8/ginsbur1.html

22.  Грицанов, А. (1999). Новейший философский словарь. Минск: научное издание.

23.  Громыко, Ю.В. (б.д.). Лекция 3. Рефлексия как процесс развертывания самих структур деятельности. Получено из Мыследеятельность. Курс лекций: http://nii.smdp.ru/books/meta-intro/5.htm

24.  Гроф, С. (1992). За пределами мозга. Рождение, смерть и трансценденция в психотерапии. Москва: Центр " Соцветие".

25.  Губский, Е. (2006). Философский энциклопедический словарь. Москва: Инфра-М 574 с.

26.  Гуссерль, Э. (1999). Идеи к чистой феноменологии и феноменологической философии (Т. 1). Москва.

27.  Давиденко, Д.Н., Щедрин Ю.Н., Щеголев В.А. (2005). Здоровье и образ жизни студентов. Санкт-Петербург: СПбГУИТМО.

28.  Давыдов, В. (1971). О двух основных путях развития мышления школьников. (Т. Материалы ГУ Всесоюзного съезда психологов СССР). Тбилиси.

29.  Ефремовой, С. т.

30.  Жирнов, В. (2001). Здоровье — атрибут антропности. Философия здоровья , стр. 129-144.

31.  Калинаускас, И. (1991). "Наедине с Миром. Санкт-Петербург.

32.  Калинаускас, И. (1997). "Наедине с Миром". С-Петербург: "Ключ.

33.  Кант, И. (1964). Критика чистого разума. Москва.

34.  Карпов А.В., Скитяева И.М. (2005). Психология метакогнитивных процессов личности. Москва: ИП РАН.

35.  Карпов, А. (2003). Рефлексивность как психическое свойство и методика ее диагностики. Психологический журнал , 24 (5).

36.  Карпов, А. (2003). Рефлексивность как психическое свойство и методика ее диагностики. 24 (5), С. 45-57. .

37.  Козлов В., М. В. (2007). Трансперсональный проект (Т. 2).

38.  Козлов, В. М. (2007). Трансперсональный проект. 2 , 154-158. Ярославль: Москва.

39.  Кузьмина, Е. (2007). Психология свободы «Теория и Практика». Санкт-Петербург: Спб Питер.

40.  Лебедев, С. (2004). Философия науки: Словарь основных терминов. Москва.

41.  Леонтьев, Д.А., Аверина, А.Ж. (2011). Феномен рефлексии в контексте проблемы саморегуляции. Получено 30 май 2017 r., из Психологические исследования, журнал: http://www.psystudy.ru/index.php/num/2011n2-16/463-leontiev-averina16.html

42.  Лефевр, В. (2003). Рефлексия. Москва: Когито-центр.

43.  Локк, Д. (1960). Избранные философские произведения (Т. 1). Москва: Издательство социально – экономиче¬ской литературы.

44.  Малярчук, Н. Н. (2008). Валеология. учебное пособие. Тюмень: Изд-во Тюменского государственного университета.

45.  Маслоу, А. (1997). Маслоу, А. Психология бытия . Москва: Academia.

46.  Мещеряков Б. Г., З. В. (2008). Большой психологический словарь. Москва: АСТ.

47.  Мещеряков Б., З. В. Большой психологический словарь.

48.  Министерство здравоохранения, Р. (3 февраль 201 r.). Приказ "Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения". Москва.

49.  Модели взаимоотношения врач-пациент. (б.д.). Получено 23 май 2017 r., из Студопедия: http://studopedia.ru/2_43437_modeli-otnosheniya-vrach--patsient.html

50.  Нарижный, Ю. (б.д.). Философия постмодернизма. Получено 24 май 2017 r., из Постмодерн: http://postmodern.in.ua/?p=1695

51.  Недогреева Н. Г., Грецова А. П. (2015). Рефлексия развития познавательных способностей старшеклассников средствами педагогического дизайна. (стр. С. 156-158). Москва: М.: Буки-Веди.

52.  Никитин, В. (б.д.). К антропологии блаженного Августина. Получено 30 май 2017 r., из Электронная Библиотека Одинцовского благочиния: http://www.odinblago.ru/o_cheloveke/5

53.  Никифоров, Г. (2003). Психология здоровья: новое научное направление // Психология здоровья / под редакцией Г.С. . — СПб.: Питер, 2003. — С. 28-30. — 607 с. Санкт-Петербург: Питер.

54.  Новиков, А. (2005). Методология учебной деятельности. Москва: Издательство «Эгвес», 176 с.

55.  Обухов, А. (2006). Развитие исследовательской деятельности учащихся. Москва: Прометей.

56.  Огурцов, А. (б.д.). Рефлексия. Получено 23 апрель 2017 r., из Электронная библиотека Института философии РАН »: http://iphlib.ru/greenstone3/library/collection/newphilenc/document/HASH...

57.  Пиаже, Ж. (1969). Избранные психологические труды. Москва: Просвещение.

58.  Пьянкова, Г. С. (2012). Личностная и профессиональная рефлексия: психологический практикум. 125 с.

59.  Роджерс, К. (1994). Полноценно функционирующий человек. Москва: Прогресс.

60.  Рубинштейн, С. (2003). . Бытие и сознание, человек и мир. СПб: Питер Принт.

61.  Рубинштейн, С. (1989). Основы общей психологии (Т. 1). Москва: Москва.

62.  Рубинштейн, С. (1997). Человек и мир. Москва: Наука.

63.  Сабурова, В. И. (б.д.). Модели взаимоотношения врач-пациент. Получено 23 май 2017 r., из Чувашский университет усовершенствования врачей: http://giduv.com/journal/2013/4/modeli_vzaimotno

64.  Садохин, А. (2006). Концепции современного естествознания. Получено 25 июнь 2017 r., из Московская духовная академия: https://www.mpda.ru/data/227/627/1234/Садохин%20А.П.pdf

65.  Серегин, К. (2013). Связь рефлексии и понятийного мышления подростков. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата психологических наук , 15. Москва: НИУ ВШЭ.

66.  Системный подход. (30 10 2010–2016 r.). Получено 21 04 2017 r., из Гуманитарная энциклопедия : http://gtmarket.ru/concepts/7095

67.  Слободчиков В. И., Ц. Г. (1990). Генезис рефлексивного сознания в младшем школьном возрасте. ( № 3).

68.  Слободчиков, В. (1994). Развитие субъективной реальности в онтогенезе. Ленинград: Ленинград.

69.  Слободчиков, В. (1987). Становление рефлексивного сознания в раннем онтогенезе. Новосибирск.

70.  Словарь синонимов. (б.д.). Получено 1 июнь 2017 r., из Словари и энциклопедии на Академике: http://dic.academic.ru/dic.nsf/dic_synonims/9714/благополучие

71.  Соколова, Е. (2003). Тринадцать диалогов о психологии. Москва: Смысл.

72.  Стёганцев, А. (2015). Оптиопрактика как интегративная психотехнологическая система. Москва.

73.  Степанов, С. Ю. (1983). Рефлексия. Вопросы психологии (2), с. 39-42.

74.  Стёпин, B. C., //Стёпин, B. C., Юдин, Б. Г. , Филатов, В. П. (б.д.). Гуманитарные технологии. Получено 16 июнь 2017 r., из наука: http://gtmarket.ru/concepts/6860

75.  Тепленева, И. (2002). Развитие рефлексии как условие перестройки ценностно-смысловых составляющих образа мирачеловека. Бврнаул.

76.  Торчинов, Е. (2000). Введение в буддологию: курс лекций. Санкт-Петербург: Санкт-Петербургское философское общество.

77.  Трунов, Д. (2008). Введение в феноменологию самопознания. Пермь: Пермский государственный университет.

78.  Трунов, Д. (2009). Тропологический анализ рефлексии. Челябинск: Философия. Социология. Культурология.

79.  Успенский, П. (1997). В поисках чудесного. Москва: АСТ.

80.  Ушаков, Г. (1973). Детская психиатрия. Москва: Медицина.

81.  Ушаков, Д. Н. (1938). Краткое введение в науку о языке. Москва: Соцэкгиз.

82.  Фаснер, М. (б.д.). Этимологический он лайн словарь Макса Фаснера. Получено 23 апрель 2017 r., из https://vasmer.lexicography.online/ц/целый

83.  Философия здоровья. (2001). Москва: Москва.

84.  Фромм, Э. (1990). «Искусство любить: Исследование природы любви». Москва: Педагогика.

85.  Хайдеггер, М. (. (1993). Время и бытие. Москва: Гнозис.

86.  Хачатрян, А. А. (б.д.). «Рефлексия как способ философского мышления». Получено 31 май 2017 r., из Киберленинка: https://cyberleninka.ru/article/n/refleksiya-kak-printsip-filosofskogo-m...

87.  Хачатрян, А. (2003). Рефлексия, как принцип философского мышления. Вестник ВолГУ , 7 (3), 13-21.

88.  Хоггарт, Р. (2002). Оксфордская иллюстрированная энцкилопедия. Получено 15 май 2017 r., из Словари и энциклопедии: psyoffice.ru

89.  Хоружий, С. (1997). Концепция совершенного человека в перспективе исихастской психологии. Совершенный Человек. Теология и философия образа , 41-71.

90.  Цилицкий, В. С. (2015). Закономерности формирования рефлексивных умений и навыков на разных этапах возрастного развития человека. (№22), С. 913-917.

91.  Шаманская медицина. (б.д.). Получено 15 июнь 2017 r., из SPRIT-ua.com: http://www.spirit-ua.com/articles/duxovnaya-kultura/shamanskaya-medicina...

92.  Шевченко, Ю. Л. (2004). Философия медицины. Москва: М.: "ГЕОТАР-МЕД".

93.  Шувалов, А. (2009 Вып. 4). Психологическое здоровье человека. Вестник ПСТГУ IV: Педагогика. Психология , 87-101.

94.  Щедровицкий, Г. (2005). Мышление-Понимание-Рефлексия. Москва: Наследие ММК.

95.  Щедровицкий, Г. (1993). Очерки по философии образования. Москва: Педагогический центр "Эксперимент".

96.  Электронная библиотека Института философии РАН » . (б.д.). Получено 10 июнь 2017 r., из РЕФЛЕКСИЯ: https://iphlib.ru/greenstone3/library/collection/newphilenc/document/HAS...

97.  Юнг, К. (2001). Аналитическая психология и психотерапия. Санкт-Петербург: Питер.

98.  Юнг, К. (1991). Подход к бессознательному. Москва: Ренессанс.

99.  Ярошевский, М. (1976). 'История психологии'. Москва: Мысль.

 



[1] Исцелять: исцелить что, исправить, сделать целым. [Толковый словарь В.И. Даля 2004]

 

[2] Изменённые состояния сознания —  это качественные изменения в субъективных переживаниях или психологическом функционировании от определенных генерализованных для данного субъекта норм, рефлексируемые самим человеком или отмечаемые наблюдателями [Тарт Ч., 2003: 22].